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结构性自我血糖监测对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖控制的影响

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摘要

中英文缩略词对照表

前言

对象与方法

1 研究对象与分组

2 监测指标和方法

3 研究方法

4 统计学方法

结果

讨论

小结

参考文献

综述

附表

个人简历

致谢

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摘要

背景和目的:
　　 糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的慢性进行性疾病，DCCT大量研究结果证实，糖尿病并发症的发展与机体高血糖状态紧密相关。因此严格控制血糖及强化治疗对延缓乃至预防糖尿病并发症的发展、改善预后至关重要。大量研究证明自我血糖监测是糖尿病自我管理的核心组成部分，是评价血糖控制水平的最基本的手段。近数十年，大量临床研究证实自我血糖监测在1型和胰岛素治疗的2型糖尿病患者综合治疗中，为了实现血糖达标，其作为干预手段可以及时调整胰岛素用量、预防低血糖事件发生，延缓并发症及伴发病的发生、进展已达成共识，然而在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中进行自我血糖监测的意义依然备受争议。本研究主要针对血糖控制较差的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，评估结构性自我血糖监测在非胰岛素治疗2型糖尿病血糖管理中的有效性和安全性。
　　 研究对象和方法:
　　 采用前瞻性、随机、对照研究方法，随机选取2011年6月至2012年3月在郑州大学第一附属医院老年内分泌科住院的67例非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，平均年龄56.4岁，糖尿病病程12.3年，HbA1c水平8.47％;随机分为2组，试验组，32例，应用结构性糖尿病管理，自我血糖监测（6次或7次/天，3天/周），在0周、1-6周，12周进行随访，由自我血糖监测结果进行糖尿病教育，生活方式调整及治疗方案调整;对照组，31例，进行自我血糖监测（6次或7次/天，3天倜），仅仅在0周、6周、12周进行随访。入组前2组患者在年龄、性别、病程、平均血糖(MBG)、血糖的标准差(SD)、糖化血红蛋白(HbA1c％)、BMI等均无显著的统计学差异(P＞0.05)。2组在进行干预前在糖尿病生活质量方面无显著性差异(P＞0.05)。入组后所有患者均接受统一的糖尿病自我管理教育，血糖仪的使用方法和监测结果的意义，填写一般性资料和病史资料，完成糖尿病生活质量测评表(DQOL)。进入研究阶段，按照要求填写“糖尿病日志”，包括监测血糖结果、饮食、运动、降糖药物、低血糖情况;随访时，2组在第6周、12周要求测HbA1c、称量体重。随访结束后，要求2组患者再次完成糖尿病生活质量测评表。本文主要研究的终点事件:平均血糖(MeanBloodGlucose，MBG)、血糖的标准差(SD)、糖化血红蛋白(HbA1c％)、BMI及血糖控制达标率。应用SPSS18.0统计软件处理所有数据，应用单因素方差分析、配对t检验、卡方检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果:
　　 1、试验组、对照组从0周至12周，分别给予不同干预措施后，试验组在各试验指标(MBG、SD、HbA1c％)改善明显优于对照组，且具有显著的统计学意义。
　　 2、在0-6周，干预后，除体重指数之外，试验组较对照组在平均血糖(MBG)、（-4.23vs-1.14;p=0.00001）血糖标准差(SD)(-0.91vs-0.28;p=0.01)、糖化血红蛋白(HbA1c％)(-1.82％vs-0.66％;p=0.00001)都有明显改善，比较试验组和对照组，第0-6周，MBG、SD、HbA1c％下降幅度最大化，试验组下降幅度明显优于对照组，且具有明显统计学意义。
　　 3、干预后，血糖控制达标标准是:MBG＜8.3mmol/L，SD＜2.8mmol/L，第6周、第12周，试验组和对照组血糖控制达标率分别是（46.9％和56.3％）、（16.1％和19.4％），试验组明显优于对照组，且具有明显统计学差异（第6周、第12周，2组比较p均小于0.01）。
　　 4、干预后，糖尿病生活质量评分(DQOL)，试验组(170.08±18.60vs188.74±20.32;p＜0.05)和对照组(168.84±25.06vs184.47±22.72;p＜0.05)，DQOL得分较入组时均显著提高，2组间无明显统计学差异。
　　 结论:
　　 1、SMBG有助于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖管理，SMBG作为监测手段，联合糖尿病教育、改变不良生活方式、调整治疗方案可显著血糖控制水平，进一步指导血糖达标。试验组较对照组在血糖控制效果方面有明显的统计学差异，优于对照组。
　　 2、SMBG检测相关结果比较直接反馈生活事件、降糖药物的影响，有助于患者了解自己疾病的状态，积极参与糖尿病管理，及时向医务人员咨询，调整或制定个体化降糖方案，提高患者治疗的依从性和生活质量，也没有显著增加低血糖发生的风险。

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