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保护性毛刷下呼吸道取样在肺部感染中的病原学诊断价值

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摘要

目的:
　　 探讨纤维支气管镜保护性毛刷及保护性毛刷盲取技术结合细菌定量培养在重症肺部感染病原学诊断中的临床应用价值。
　　 方法:
　　 选取2010年10月至2012年1月收住郑州大学第一附属医院呼吸暨重症医学科重症监护病房(RICU)的重症肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者65例。先后同期应用纤维支气管镜保护性毛刷(FOB-PSB)、保护性毛刷盲取(BPSB)和一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物进行细菌定量培养(QC),对三种方法分离的细菌种类,致病菌阳性率,污染率进行对比,并观察根据药敏试验结果应用抗生素后治疗的有效率。
　　 结果:
　　 (1)采集195份标本,每份标本统计出1株优势菌,共分离出病原菌163株,阳性率83.6％。将表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌视为污染菌排除,则分离出致病菌阳性率70.8%。培养结果以革兰阴性杆菌占首位(119株,73%),其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌为主要病原菌；革兰阳性球菌占第2位,以金黄色葡萄球菌为主。
　　 (2)不同采样方法细菌检出株数为纤维支气管镜保护性毛刷结合细菌定量培养(FOB-PSB-QC)58株(89.2%),保护性毛刷盲取术结合细菌定量培养(BPSB-QC)54株(83.1%),普通抽痰法51株(78.5%)。三者阳性率相比较无明显统计学意义(P均＞0.05)。将表皮葡萄球菌和产黑色素杆菌作为非致病菌予以剔除,致病菌的分离例数为FOB-PSB-QC57株(87.7%),BPSB-QC53株(81.5%),普通抽痰法28株(43.1%)。
　　 (3)致病菌检出阳性率相互比较:FOB-PSB-QC与BPSB-QC比较差异不大,无明显统计学意义(P=0.33),FOB-PSB-QC与普通抽痰法及BPSB-QC与普通抽痰法比较差异较大,有统计学意义(P＜0.01)。培养出的163株阳性菌中污染菌25株(15.3%),FOB-PSB-QC1株(1.7%),BPSB-QC1株(1.8%),普通抽痰23株(45%),三种方法的防污染性能相比较:FOB-PSB-QC与BPSB-QC无明显统计学意义(P=0.7),FOB-PSB.QC与普通抽痰法及BPSB-QC与普通抽痰法比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。对三组检测出的致病菌分布情况相比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。如果以FOB-PSB-QC为参照标准,BPSB-QC的敏感性82.8%,阳性预测值88.9%,两者分离出的细菌分布一致性为84.6%。常规痰细菌培养与之的一致性48.3%。
　　 结论:
　　 (1)经纤维支气管镜保护性毛刷取样结合细菌定量培养技术,能直达肺部感染灶,敏感性及特异性,防污染性能均明显优于常规检查方法,其安全性高,对于RICU中重症肺部感染患者可常规使用。
　　 (2)保护性毛刷盲取技术与经纤维支气管镜保护性毛刷取样有相近的敏感性及特异性,且耗时短,费用低,对技术性要求稍低,可在临床推广使用。
　　 (3)常规取痰技术与上述两种技术相比,虽然有弊端,但由于其风险更小,费用更低,对技术要求更低,仍可继续应用,但操作过程中应注意无菌操作,尽量减少污染。

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