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艾滋病合并肺结核影像学征象与CDT淋巴细胞计数的相关性研究

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艾滋病合并肺结核影像学征象与CD4T淋巴细胞的相关性

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摘要

获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，又称艾滋病，是人感染人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus，HIV)后引起的最严重的免疫抑制性临床综合征。肺结核是AIDS肺部最常见的机会性感染，成为AIDS主要死亡原因。CT具有分辨率高，扫描速度快，对病变的准确性和可靠性较高。高分辨率CT(high resolution computerized tomography，HRCT)扫描时对发现病变边缘及内部结构细节的显示更为清晰，在肺结核诊断中的价值受到人们的关注。 CD<,4> T淋巴细胞是HIV感染细胞的主要受体，HIV对CD<,4> T淋巴细胞细胞有明显的趋向性，特异地侵入人体免疫细胞，造成免疫系统缺损，导致各种机会性感染和肿瘤的发生，从而引发AIDS。因此，CD<,4> T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标。 AIDS合并肺结核的影像学表现多种多样。HIV/AIDS合并肺结核的x线及CT表现取决于免疫抑制的严重程度。而关于AIDS合并肺结核的影像学表现与CD<,4> T淋巴细胞记数分级之间相关性的临床研究国内外尚未见报道。本研究的目的是探讨AIDS合并肺结核影像学特征表现与CD<,4> T淋巴细胞记数分级之间相关性。 对确诊的56例AIDS合并肺结核患者进行CT扫描，15例行增强扫描。单纯性肺结核43例患者进行CT扫描。在病人深吸气终末时闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面，扫描参数120kV、160mAs，准直10mm，螺距为1。FOV 350mm，窗宽350HU、窗位40HU为主的软组织窗，窗宽1500HU、窗位-700HU为主的肺组织窗。感兴趣区行高分辨CT(HRCT)扫描，扫描参数为120kV，280mA，准直1 mm-2 mm，间隔5 mm～10mm，骨计算方法。对合并肿块或纵隔内淋巴结肿大可疑淋巴结结核病人行增强扫描，首先确定病变范围后再行增强扫描。经肘静脉注入非离子型造影剂，用量按1.5ml/kg体重计算，速度为2.5ml/sec-3ml/sec，于注射后20s及40s行双期扫描。扫描采用美国GE HispeedAdvantage Rp22螺旋CT机。非离子型造影剂采用Nycomed公司生产的 Omnipaque和德国Schering公司生产的Ultravist，(300mg．I/ml)，100ml瓶装。 依照CD<,4> T淋巴细胞数多少分为2级：Ⅰ级：<100/mm<,3>、Ⅱ级：≥100/mm<,3>。进行AIDS合并肺结核发病部位、病变影像学特征与CD<,4> T淋巴细胞数分级的相关性研究。 统计数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，对计量资料采用t检验或非参数检验，分组样本采用x<'2>检验，相关性资料由SAS 9.13统计软件包进行统计学分析，采用Spearman检验，以α=0.05为显著性检验水准。 结果 1、 AIDS合并肺结核与单纯性肺结核两组对比： 1．1、病变分类：原发性肺结核发生率比较低，继发性肺结核所占比例较高32(57.1％)例。两组间的差异有统计学意义，P<0.05。 1．2、病变部位：AIDS合并肺结核病变部位多，右肺上叶41(73.2％)例、右肺中叶26(46.4％)例、右肺下叶34(60.7％)例、左肺上叶39(69.6％)例、左肺下叶32(57.1％)例。两组间的差异均有统计学意义，P<0.05。 1．3、病变影像学特征：AIDS合并肺结核中斑片或(和)大片实变影所占比例最大，达到44(78.6％)例。多发结节影35(62.5％)例，结节状病灶中可见小空洞。多发空洞27(48.2％)例。单发空洞4(7.1％)例。两组在斑片状或(和)大片状实变，多发空洞，单发空洞，多发结节影，胸腔积液，纵隔和(或)腋下淋巴结肿大方面的发病几率间相比均有统计学意义P<0.05。 1．4、年龄、CD<,4> T淋巴细胞计数：两组年龄比较差异无统计学意义P>0.05。两组平均CD<,4> T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义P<0.05。 2、AIDS合并肺结核病变与CD<,4> T淋巴细胞计数分级关系对比： 2．1、病变类型：Ⅰ型肺结核与CD<,4> T淋巴细胞计数之间呈正相关P<0.05；Ⅲ型肺结核与CD<,4> T淋巴细胞计数之间呈负相关P<0.05；Ⅱ型、Ⅳ型与CD<,4> T淋巴细胞计数无明确相关P>0.05。 2．2、病变部位：双肺上叶发病几率与CD<,4> T淋巴细胞计数之间无明确相关P>0.05。右肺中叶及双肺下叶的几率与CD<,4> T淋巴细胞计数之间呈负相关P<0.05。 2．3、病变影像特征：斑片状或(和)实变影、多发空洞、多发结节、纵隔和(或)腋下淋巴结肿大的几率与CD<,4> T淋巴细胞计数之间呈负相关P<0.05。单发空洞出现的几率与CD<,4> T淋巴细胞计数之间呈正相关P<0.05。胸腔积液的几率与CD4 T淋巴细胞计数之间无相关P>0.05。 2．4、年龄、CD<,4> T淋巴细胞计数：两级年龄比较差异无统计学意义(f=0.613，P>0.05)。两级CD<,4> T淋巴细胞计数比较差异有统计学意义(t=215.096，P<0.05)结论1、AIDS病人合并肺结核与单纯性肺结核相比在病变类型、部位、影像学特征方面具有差异性。病变多为两个或两个以上肺叶受累。影像学特征复杂化，病变形态多样化。 2、AIDS病人合并肺结核患者病变特征与CD<,4> T淋巴细胞的免疫功能损害有关。病变分类(Ⅲ型)、病变发病部位(右肺中叶、双肺下叶)、影像学特征(斑片状实变影、多发空洞、多发结节、纵隔和(或)腋下淋巴结肿大)与CD<,4>细胞计数之间呈负相关。CD<,4> T淋巴细胞数越低，肺部影像征象越不典型。

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