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加味葛根芩连汤灌肠治疗盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎的临床研究

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摘要

缩略词表

前言

1．病例资料

2．诊断标准及临床分级

3．纳入标准

4．剔除标准

5．入组情况

6．治疗方法

7．疗效观察指标

8．统计学方法

9．结果

讨论

结语

参考文献

附录 文献综述 中医药治疗放射性直肠炎研究进展

致谢

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摘要

目的:分析加味葛根芩连汤灌肠联合抗生素激素与地塞米松，庆大霉素灌肠联合抗生素激素治疗盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎的疗效对比，以期对临床产生有意义的指导作用。
　　资料与方法:1.资料:对2012年1月至2013年5月期间在湖北省中医院肿瘤科住院的40例盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎的患者进行前瞻性临床研究。入组的所有患者均接受过盆腔肿瘤的放疗，临床诊断为放射性直肠炎。治疗组（中西医结合）20例，男性患者共9例，女性患者共11例;年龄35-69岁;其中官颈癌11例，前列腺癌9例;对照组（西医）20例，男性患者共8例，女性患者共12例;年龄34-70岁;其中官颈癌12例，前列腺癌8例。患者原发肿瘤经放疗，化疗后病情较为稳定，一般状况良好，KPS评分大于或等于60分，小于或等于90分，患者基本情况及病情经统计学分析差异无明显统计学意义。
　　2.方法:将40例盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎的患者随机分为治疗组20例和对照组20例。两组基本情况及病情经过统计学分析，无显著性差别(P＜0.05)，具备可比性。对照组（西医组）予盐酸左氧氟沙星0.2g，ivdrip，qd，给予7d后停药，地塞米松10mg+生理盐水100ml，ivdrip，qd，激素遵循逐渐减量的原则（10mg应用7d，5mg应用7d，2.5mg，应用7d，然后改为口服），同时予地塞米松10mg，庆大霉素8万U加生理盐水配成50ml液体保留灌肠，激素遵循逐渐减量原则(第一个7d应用10mg，第二个7d应用5mg，第三个7d应用2.5mg)。治疗组静脉给药与对照组相同，同时予加味葛根芩连汤（葛根15g，败酱草15g，槐花15g，地榆15g，黄连15g，蒲公英15g，木香15g，陈皮10g，白头翁15g，甘草10g，黄芩15g，鸡血藤15g），用250ml清水浸泡30min左右，文火浓煎至100ml，过滤沉淀后取上清液，在温水中浴温到35℃左右。两组灌肠时用50ml注射器抽取药液，16号导尿管插入肛内10～20cm注入药液，灌肠时间一般选择在早晨排便后和晚上临睡前各一次。灌肠后患者采取俯卧位坚持30min左右，促使药物充分吸收，疗程为21d。两组在治疗期间可根据患者情况予对症支持治疗。于治疗开始后3周了解患者症状改善情况（腹痛，腹泻次数，里急后重），行大便常规，直肠镜检查，复测患者KPS评分，CRP，SOD数值与治疗前相对比做疗效评价。
　　结果:两组治疗前后症状改善对比:中西医结合组:共20例，有效:18例，有效率:90％;无效:2例，无效率:10％。西医组:共20例，有效:8例，有效率:40％;无效:12例，无效率:60％。经统计学分析P值小于0.05，两组治疗前后在症状改善上差别有明显统计学意义。
　　两组治疗前后大便常规改善对比:两组治疗前白细胞，红细胞个数比较P值均大于0.05，差别无统计学意义;两组治疗后白细胞，红细胞个数比较P值均小于0.05，差别有明显统计学意义;治疗组治疗前后白细胞，红细胞个数比较P值均小于0.05，对照组治疗前后白细胞，红细胞个数比较P值均小于0.05，差别有明显统计学意义。
　　两组治疗前后直肠镜改善对比:中西医结合组:共20例，有效:16例，有效率:80％;无效:4例，无效率:20％。西医组:共20例，有效:6例，有效率:30％;无效:14例，无效率:70％。经统计学分析P值小于0.05，两组治疗前后在直肠镜改善上差别有明显统计学意义。
　　两组治疗前后KPS评分改善对比:中西医结合组:共20例，提高11例，稳定8例，下降1例;西医组:共20例，提高9例，稳定1例，下降10例。经统计学分析P值小于0.05，两组治疗前后KPS评分差别有明显统计学意义。
　　两组治疗前后CRP，SOD数值改变对比:两组治疗前CRP，SOD数值比较P值均大于0.05，差别无统计学意义;两组治疗后CRP，SOD数值比较P值均小于0.05，差别有明显统计学意义;治疗组治疗前后CRP，SOD数值比较P值均小于0.05，对照组治疗前后CRP，SOD数值比较P值均小于0.05，差别有明显统计学意义。
　　结论:加味葛根芩连汤灌肠联合抗生素激素与地塞米松，庆大霉素灌肠联合抗生素激素相比治疗盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎，无论在症状，大便常规(WBC，RBC)，直肠镜，KPS评分改善上，还是在CRP，SOD数值改变上，加味葛根芩连汤灌肠联合抗生素激素优于地塞米松，庆大霉素灌肠联合抗生素激素。加味葛根芩连汤灌肠联合抗生素激素治疗盆腔肿瘤放疗后并放射性直肠炎在临床上值得推广。

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