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妊娠合并急性阑尾炎手术和保守治疗对比分析

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引言

1.1资料

1.2 方法

2、结果

2.1、患者情况

2.2、临床特点

2.3保守治疗成功组（A组）与开腹手术治疗（C组）对比

2.4保守治疗成功组（A组）与保守治疗失败组（B组）对比分析

2.5保守治疗失败组（B组）与手术治疗组（C组）对比分析

3、讨论

3.1 临床特点

3.2 实验室检查及辅助检查

3.3 鉴别诊断

3.4 治疗

结论

参考文献

综述：妊娠期非产科急腹症概要

附录

致谢

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摘要

目的：妊娠期合并急性阑尾炎是外科较为棘手的疾病之一。由于其治疗既需考虑孕妇特殊的生理心理状态及胎儿因素，又需要考虑阑尾炎症的状况，往往因缺乏及时有效的诊疗而增加母儿的潜在危险。一般认为，妊娠合并急性阑尾炎以尽早手术为原则，但临床上并不乏通过保守治疗治愈的病例，当然也有因保守治疗无效的病例。因此，什么情况下选择保守治疗，其安全性如何；什么情况下应尽早手术，这些都值得去探究。
　　方法：回顾性分析2010.1-2016.6在我院普通外科（胃肠外科、肝脏外科、胆胰外科、甲乳外科）四个科室收治的妊娠合并急性阑尾炎病例资料，按选取标准共纳入109例患者。根据治疗方式不同分为两组：保守治疗组，其中包括成功组（A组）和失败组（B组）；手术治疗组（C组）。通过对比三组间不同的临床特点、母婴并发症、住院时间及花费等，评估保守治疗和手术治疗的安全性及有效性。统计A组、B组的症状体征、体温、WBC、中性粒细胞百分比、腹部B超情况，以及12h内复查后上述指标的变化，分析保守治疗失败的原因和手术干预指征。保守治疗成功的标准：症状体征消失，血象恢复正常，B超阴性。统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，对各组不同层次的孕周、体温、WBC计数及中性粒细胞百分比的患者例数及并发症采用N表示，对比采用χ2检验；对各组年龄、孕周、体温、WBC计数及中性粒细胞百分比，住院时间及费用采用（?x±S）表示表示，对比采用t检验，检验水准α取单侧0.05，ρ<0.05有差别可认为有统计学意义。
　　结果：⑴本组109例患者，年龄19~39岁，平均年龄27.4±4.5岁，孕前有类似阑尾炎发作史者4例。初产妇76例。孕周在5~37周之间，平均孕周22.7±7.8周，孕早期患者（1~13周末）15例，占13.8%；孕中期患者（14~27周末）57例，占52.3%；孕晚期患者（28周~）37例，占33.9%。腹部B超示阑尾病变者25例，阳性率为22.9%，其中4例检出阑尾腔粪石梗阻，后均行手术治疗。⑵67例患者平均病程为25.7±18.1h，腹部B超阳性9例。首诊平均体温为36.9±0.7℃，WBC平均计数为14.9±4.5*109/L及中性粒平均百分比为（85.2±6.6）%；12h内再次复检平均体温为36.7±0.8℃，WBC平均计数为12.3±2.7*109/L，平均中性粒细胞百分比为（79.9±5.5）%，出现新发伴随症状6例，症状或腹部局部体征无变化者19例，缓解42例，加重6例。平均住院天数4.9±2.4天，平均费用4871.3±3050.9元。⑶11例患者平均病程42.1±25.9h，腹部B超阳性5例，其中1例发现阑尾腔粪石阻塞。首诊平均体温为37.2±0.9℃，WBC平均计数为16.7±3.6*109/L及平均中性粒细胞百分比为（88.3±3.7）%；我院治疗12h内再次复检平均体温为37.4±1.07℃，WBC平均计数为15.9±2.2*109/L，平均中性粒细胞百分比为（90.5±3.4）%，出现新发伴随症状4例，其中3例为发热；症状或腹部局部体征无变化者4例，缓解2例，加重5例。平均住院天数9.3±6.5天，平均费用23091.3±10332.6元。⑷入院后行急诊手术治疗31例，腹部B超阳性11例，其中发现阑尾腔粪石3例。平均病程25.9±16.4h，平均体温为37.1±0.6℃，WBC平均计数为17.4±2.7*109/L，中性粒平均百分比为（89.2±4.6）%，平均住院天数9.1±4.3天，平均费用22251.9±9473.9元。⑸单因素分析保守治疗成功组与失败组，病程>24h，N%>85%，12h内复检WBC计数水平和（或）中性粒细胞百分比增高，症状或体征加重，出现其他伴随症状特别是发热，腹部B超阳性特别是阑尾腔粪石梗阻为保守治疗失败的危险因素。⑹对比保守治疗成功组（A组）与手术治疗组（C组），C组的平均白细胞水平高于A组（P=0.021）。其中A组WBC>16*109/L个数（23/67；23/31），中性粒细胞百分比>85%个数（37/67；27/31），总体B超阳性个数（9/67，11/31），孕中期B超阳性个数（5/37，7/17）均少于C组，A组相对C组住院费用少、住院时间短。而母婴总体并发症（12/67；7/31）、早产、流产率二者无统计学差异（x2=0.14，p>0.05）；4.3.对比保守治疗失败组（B组）与手术治疗组（C组），B组的母婴总体并发症及早产、流产率均高于C组（x2=3.88，0.010.05）。
　　结论：①妊娠合并急性阑尾炎易发生于妊娠中期（52.3%）和晚期（33.9%），初产妇局多（69.7%），其中孕16周、20周、32周发病率较高。②保守治疗成功组相对手术治疗组住院费用少、住院时间短；两组总体并发症率、早产及流产率无统计学差异；保守治疗失败组的母婴总体并发症以及早产、流产率则相对手术治疗组高。但是，保守治疗组总体相对手术治疗组母婴总体并发症情况无差别。③当症状及体征较重，WBC>16*109/L和（或）中性粒细胞百分比>85%，B超阳性或孕中期B超阳性特别是有阑尾粪石阻塞，建议手术治疗。反之，当症状及体征较轻， WBC<16*109/L和中性粒细胞百分比<85%，B超阴性者建议保守治疗。④保守治疗需动态监测体温、血象、腹部B超，密切观察症状体征变化。当保守治疗12h，病程>24h，临床症状或体征加重，体温增高，或出现其他伴随症状，WBC计数较前增高>16*109/L和（或）中性粒细胞百分比较前增高>85%，B超提示阑尾炎症加重时，建议手术治疗。

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