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经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除零出血无引流技术

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目的：探讨经腹腔入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术，不放置血浆引流管的的可行性和安全性，并总结手术技巧。
　　方法：回顾性分析2012年12月至2013年10月36例由同一术者行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料。其中经腹腔入路组23例，经后腹腔入路组13例。经腹腔入路组男9例，女14例，年龄46.5±13.4岁，BMI24.4±2.8kg/m2，肿瘤大小2.6±1.1cm（1.5-4.5cm）。左侧15例，右侧8例，肾上腺肿瘤行肿瘤切除11例，，BMI23.5±2.7；肿瘤大小3.0±1.0cm。肾上腺增生行患侧肾上腺切除术12例，BMI25.3±3.7kg/m2。经后腹腔入路组共13例，其中男6例，女7例，年龄39.0±13.5y，左侧5例，右侧8例，BMI26.5±2.7kg/m2，肿瘤大小1.5±1.1cm（0.8-4.0cm）。经后腹腔入路组共13例常规留置血浆引流管，经腹腔入路组23例均未放留置血浆引流管。比较腹腔入路组及后腹腔入路组二者在年龄、肿瘤大小、BMI、手术时间、术中出血、术后引流、肠道恢复时间、术后疼痛指数、术后住院时间及术后肠粘连相关并发症的差异。术后1、3、6、12月常规随访，检测血压，行肾上腺B超检查。
　　结果：所有手术由同一有经验医师主刀完成，36例手术均获成功，术中无并发症发生，无中转开放。经腹腔入路组及经后腹腔入路组在年龄、BMI、手术时间、及术后疼痛指数，术后通气时间相比较无统计学差异（p＞0.05）。肿瘤大小经腹腔入路组大于经后腹腔入路组（2.6±1.1vs1.5±1.1cm，p<0.01），术中出血量经腹腔入路组明显少于经后腹腔入路组（7.2±6.1vs37.5±10.5ml,p<0.0001）。经后腹腔入路组术后（3.2±0.45d）拔出引流管，引流总量200.5±78.5ml。经腹腔入路组术后第1、2、3d B超监测肾上腺窝、腹腔及盆腔有无积液及积液多少，23例均未发现腹腔及盆腔积液，14例肾上腺窝有局限性积液，最大积液1.5±0.4cm，仅1例术后第三日B超复查有1.5cm积液，于第5日消失，其余均在3d内消失，无一例需行穿刺抽液或引流。术后随访6-15个月，术前高血压者，术后血压均下降明显，症状控制良好，未见肿瘤复发及肠梗阻等远期并发症。
　　结论：经腹腔入路腹腔镜下肾上腺切除术具有手术创面小，术中出血少，术后液体渗出少等优点。对于较小的肾上腺肿瘤（＜4cm）或肾上腺增生，经腹腔入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术，不放置血浆引流管安全可行。

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