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左房同步性及P波指数对阵发性和持续性房颤环肺静脉电隔离术后复发的预测价值

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摘要

Abstract

Contents

Abbreviations

Chapter one Introduction

Chapter two Materials and Methods

2.1 Population

2.1.1 Exclusion criteria

2.1.2 Included Patients

2.2 Clinical data

2.3 Prior to the procedure

2.3.1 Standard 12 lead electrocardiogram (ECG)

2.3.2 Measurement of P wave parameters

2.3.3 Standard 2D and Doppler echocardiography

2.3.4 Tissue Doppler Imaging

2.3.5 Radiofrequency catheter ablation procedure

2.4 Inter and intra observer reproducibility

2.5 Follow up

2.6 Control group

Chapter three Statistical analysis

Chapter four Results

4.1 Comparison between control and eases

4.2 Cases results

4.3 Comparison between persistent and paroxysmal AF patients

4.4 Receiver operating characteristic (ROC) of atrial conduction time,left atrial dyssynchrony time and P wave indices

4.5 Correlation between different cardiac parameters

4.6 Clinical predictors of AF recurrences

4.7 Improvement of dyssynchrony time after one year

Chapter Five Discussion

5.1 Atrial Dyssynchrony

5.2 How to measure atrial dyssynchrony

5.2.1 Invasive measurement of atrial dyssynchrony

5.2.2 Non invasive measurement of atrial dyssynehrony

5.2.3 Tissue Doppler echocardiography

5.2.4 Atrial dyssynchrony can also be assessed by strain imaging

5.3 Clinical practice of atrial dyssynchrony

5.4 Improvement of left atrial dyssynehrony after one year post ablation

5.5 P wave indices

5.6 Short and long term efficacy of ablation

5.7 Atrial resynchronization as a future method for improving atrial function

5.8 Atrial pacing

5.9 Molecular biology

Chapter six Conclusion

Chapter Seven Limitations

References

Review

Acknowledgement

Dedication

Personal Identity

Publications

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摘要

研究背景:心房纤颤(AF)是心电图表现为RR间期绝对不整,没有可识别的P波的一种心律失常。根据临床表现和发作的时程可分为几种临床类型。其中阵发性房颤具有自限性,病程通常小于7天。持续性房颤发作时程常大于7天或需要药物或电复律以终止发作。房颤的易感因素、危险因素的控制以及房颤的治疗是人们关注的焦点。AF的心房重构包括电重构和解剖重构,临床表现为心房的扩大和电传导速度减慢。左房重构的评价方法有:心电图(ECG)、心脏超声、组织多普勒(TDI)或者心内电生理检查。TDI能够测量心脏不同部位的峰值收缩速率。并且,TDI与心电结合能精确计算峰值收缩速率,还能准确评价心房电机械偶联,评价心房内及心房之间收缩的同步性。尽管AF的射频消融(RFCA)成功率达70-80%,但是仍有相当一部分患者复发。AF常能自我维持,伴有频率相关的电生理重构以及心房肌结构重构。
  目的:本研究我们拟评价左房的同步性及P波指数在预测阵发性和持续性房颤环肺静脉电隔离术(PVI)后对房颤复发的预测价值。
  方法:连续入选75个行PVI术的药物治疗无效的症状性房颤患者(年龄57.1±7.8岁,男性57例,女性18例)。组织多普勒测量的PA峰值时间(PA peak-TDI)定义为从Ⅱ导联P波起始至组织多普勒下A波峰值的时间。左房的同步性采用采用房间隔中部的PA peak-TDI与左房游离壁的PA peak-TDI之间的差值进行评价(左房同步性=侧壁PA peak-TDI-间隔PA peak-TDI)。同时记录12导联心电图中Ⅱ导联P波时程、V1导联P波终末电压(Ptf-V1)以及P波离散度。
  结果:平均随访期限为12±3个月,75例患者中有24例复发。复发患者的左房不同步时间更长(26.9±2.2ms vs.23.3±2.5ms,P<0.001)。以25ms作为左房不同步性的判断标准具有最佳的敏感性和特异性(分别为83%和67%),阳性预测值及阴性预测值分别为64.5%和90.9%。左房不同步时间≥25ms提示患者房颤复发可能性大。多因素回归分析提示左房不同步时间是房颤复发的独立预测因素。复发的AF患者平均P波时程较无复发者长(122.9±9.7 vs.104.7±13.2ms,P<0.001),P波离散度也更大(40±1.6 ms vs.36.5±3.4ms,P<0.001).P波时程≥125ms预测复发的敏感性为66%,特异性为99%。阳性预测值(PPV)为80%,阴性预测值(NPV)为85.4%。P波离散度≥40ms的敏感性和特异性分别为87%和69%; PPV为56.7%,NPV为92.1%。26例P波终末向量≤-0.04mmsec的患者中有19例(72.7%)房颤复发,而49例P波终末向量>-0.04mmsec的患者中只有5例(9%)房颤复发。多因素cox回归分析显示P波指数依赖于左房大小及患者年龄。
  结论:左房不同步时间、P波时程大于125ms、P波离散度≥40ms以及Ptf-V1≤-0.04mmsec是预测阵发性和持续性房颤患者PVI术后房颤复发的临床指标然而P波指数依赖于左房大小及患者年龄。

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