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中国泌尿科医师对BPH患者诊疗现状及影响因素研究

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摘要

缩略语表

第一章 前言

第二章 对象与方法

2．1 研究对象

2．2 样本量

2．3 研究内容

2．4 调查方式

2．5 评价标准

2．6 统计分析方法

2．7 质量控制

第三章 结果

3．1 数据核查

3．2 泌尿科医师基本情况

3．3 泌尿科医师对BPH的认知情况

3．4 泌尿科医师对疑似BPH患者的初始评估

3．5 泌尿科医师对BPH患者的临床治疗

3．6 泌尿科医师对BPH患者的随访

3．7 单水平logistic回归分析

3．8 多水平logistic回归模型

第四章 讨论

4．1 泌尿科医师对BPH疾病的认识情况

4．2 泌尿科医师对疑似BPH患者的初始评估方法

4．3 泌尿科医师对BPH患者的临床治疗

4．4 泌尿科医师对BPH患者的随访检查

4．5 泌尿科医师诊疗BPH患者的影响因素

第五章 结论

参考文献

附录

综述 良性前列腺增生的药物治疗

攻读学位期间主要的研究成果

致谢

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摘要

目的:了解中国泌尿科医师对BPH患者的诊疗现状，包括疾病的认知、诊断、治疗和随访四个方面;分析医师的实际操作与中国《良性前列腺增生诊断治疗指南》间的差距，为采取措施缩小差距提供科学依据，进而加深泌尿科医师对BPH的认识，规范医疗行为，改善BPH患者诊疗水平。
　　方法:采用横断面调查的方法，使用中国泌尿科医师调查问卷（见附录），分别对来自全国31个省/直辖市的5100名泌尿科医师进行调查，有效问卷数4774份，内容包括医师基本信息和对BPH患者的诊疗，并以中国《良性前列腺增生诊断治疗指南》（2011版）为评价标准，对医师的诊疗进行评价。以Epidata3.0建立数据库，采用SPSS13.0和SAS9.2统计软件对数据进行统计分析，使用的统计方法有方差分析、x2检验、非条件logistic回归分析和两水平logistic统计模型分析。
　　结果:
　　1.BPH疾病的认识:泌尿科医师对BPH疾病进展性、临床进展表现、风险预测因素的认知符合率分别为97.6％、43.4％、10.2％。
　　2.BPH患者的初始评估:93.4％的泌尿科医师采用直肠指诊、92.3％采用经直肠前列腺超声波检查、92.4％采用残余尿量测定、89.2％采用尿流率测定，88.5％采用IPSS，78.6％采用血清PSA，72.8％采用尿液分析，68.1％采用生活质量，但指南符合率仅20.2％。
　　3.BPH患者的临床治疗:泌尿科医师能够较好的掌握BPH外科治疗适应症，药物联合治疗次之，而观察等待较低;93.4％的泌尿科医师认为5-α还原酶抑制剂能降低良性前列腺增生进展风险，在评价药物缩小前列腺体积疗效方面给以较高的评分;药物治疗中，以5-α还原酶抑制剂+α-受体阻滞剂联合治疗为主;联合治疗过程中需要停用一种药物时，85.0％的医师会停用α-受体阻滞剂，其中67.7％的医师会在用药6个月后停用;泌尿科医师最常采用的外科治疗方式为经尿道前列腺电切术(TURP)(72.4％)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)(19.8％)，而开放性前列腺摘除术、经尿道钬激光前列腺切除术(HOLRP)和经尿道绿激光汽化术(PVP)使用较少。
　　4.BPH患者的随访:观察等待、药物治疗、术后患者随访临床检查符合率分别为7.8％、8.4％、44.8％，IPSS检查漏选率分别为48.3％、50.7％、25.1％，IPSS检查总漏选率为66.9％。
　　5.单水平的影响因素分析:医师区域、教育背景、医院级别对初始评估方法与指南的符合率有影响;医师区域、年龄、性别、医院级别对手术治疗方式的选择有影响;泌尿科医师各因素对患者随访IPSS检查的选择均无影响。
　　6.两水平的影响因素分析:控制地区差异后，医师教育背景、医院级别对疾病诊断符合率有影响;医师年龄、医院级别对手术治疗方式的选择有影响;医师各因素对患者随访IPSS检查选择无影响。
　　结论:泌尿科医师对BPH疾病的认识、初始评估、治疗、随访与《中国良性前列腺增生诊断治疗指南》推荐的诊疗存在不同程度的差异。泌尿科医师对BPH患者的诊疗存在地区差异，并受医师的年龄、教育背景和所在医院级别有关。在全国范围内大力推广指南，可规范医师对BPH患者的诊疗，提高诊疗水平;同时本研究结果可为指南的更新和修订提供依据。

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