瑞芬太尼复合异丙酚麻醉中BIS与CSI两种麻醉深度指标的比较及对记忆的评价

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目的：通过对异丙酚靶控镇静的病人，研究瑞芬太尼对不同效应浓度异丙酚麻醉的影响及比较脑电双频指数(bispectral index，BIS)和大脑状态指数(cerebral state index，CSI)两种麻醉深度指标，并对病人的外显记忆和内隐记忆进行评价。方法：90例行择期手术的全身麻醉患者，15例局麻手术患者。90例全身麻醉患者行TCI异丙酚，靶控浓度均先设置为4.0μg．ml<'-1>，待患者入睡后给予肌松药万可松，气管插管后行IPPV。然后按事先分组把异丙酚靶浓度由原4.0μg.ml<'-1>分别调整到2.0μg．ml<'-1>(A组、A<,0>组)、4.0μg.ml<'-1>(B组、Bo组)、6.0μg.ml<'-1>(C组、Co组)分别为共六组(各15例)，待效应部位与血浆浓度达到平衡后，A、B、C三组均静脉缓慢注入瑞芬太尼2μg.ml<'-1>后，微泵持续泵入瑞芬太尼0．2μg.ml<'-1>．min<'-1>，而A<,0>、B<,0>、C<,0>三组则不加瑞芬太尼，泵入生理盐水，继续观察15分钟后给予听录音后结束研究。D组(局麻手术组，n=15)均在手术开始前给予听录音。纪录麻醉前T<,0>、插管后3minT<,1>、给于瑞芬太尼前T<,2>、给于瑞芬太尼后5min T<,3>、10min T<,4>、15min(听录音前)T<,5>、听录音后T<,6>各时段点的MAP、HR、BIS和CSI数值。病人意识恢复，术后6h后由另一位医师进行记忆功能的测试。结果：试验组A、B、C组在异丙酚靶效应浓度稳定后给予瑞芬太尼后5min T<,3>时点MAP和NR与给药前T<,2>比较下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而在10min T<,4>、15minT<,5>、T<,6>时点逐渐恢复，与T<,2>比较差异无统计学意义(P>0.05)；T<,4>、T<,5>及T<,6>各时点MAP和HR与A<,0>、B<,0>、C<,0>三组对照组比较无明显下降，差异无统计学意义(P>0.05)；而A<,0>、B<,0>、C<,0>三对照组T<,3>、T<,4>、T<,5>及T<,6>各时点MAP和腿与给药前T2比较差异无统计学意义(P>0．05)。A、B组BIS和CSI值在给予瑞芬太尼后各时点与对照组及给药前T2比较明显下降，其差异有统计学意义(P<0．05)；而C组BIS值与对照组及给药前T2比较，差异无统计学意义(P>0．05)，CSI值仍然降低，其差异有统计学意义(P<0．05)。BIS和CSI值与异丙酚靶控效应浓度的增加而下降，呈线形负相关，其相关系数分别为-0.948、-0.951。A、A<,0>、B、B<,0>、C、C<,0>六组病人均无外显记忆，A<,0>组病人术后模糊辨听率与D组相比，其差异无统计学意义(P>0.05)，而A、B、B<,0>、C、C<,0>其差异有统计学意义(P<0.01)。当异丙酚效应浓度为4.0μg.ml<'-1>时，内隐记忆消失BIS和CSI的界值分别为46和45左右。结论：(1)BIS和CSI值随着异丙酚靶控效应浓度增加而降低，呈负相关，能较好反映麻醉深度变化；(2)瑞芬太尼可增强异丙酚麻醉效果，减少术中知晓的发生，可以降低异丙酚靶效应浓度为6.0μg.ml<'-1>时CSI值，但不能降低此时的BIS值；(3)异丙酚靶控效应浓度为4.0μg.ml<'-1>时，BIS和CSI内隐记忆消失界值分别为46和45左右。

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作者
熊理锋;
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作者单位

中南大学;

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授予单位中南大学;
学科麻醉学
授予学位硕士
导师姓名郭曲练;
年度 2007
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类麻醉学;
关键词
异丙酚; 瑞芬太尼; 靶控输注方式; 脑电双频指数; 大脑状态指数; 内隐记忆;

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