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腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛相关因素分析及小剂量氯胺酮对其影响

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摘要

本论文专用术语

前言

文献综述 慢性疼痛与焦虑的研究进展

第一部分 小剂量氯胺酮对腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的影响

材料和方法

实验结果

讨论

结论

第二部分 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生情况及影响因素分析

资料与方法

实验结果

讨论

结论

参考文献

作者简介

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摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 小剂量氯胺酮对腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的影响
　　目的：
　　评价小剂量氯胺酮用于防治腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的效果。
　　方法：
　　选取择期全麻下行腹股沟疝无张力修补术患者，采用随机数字表法，将患者分为两组:氯胺酮组（K组）和对照组（C组），K组于诱导时静注氯胺酮0.5mg/kg;C组给予等容量生理盐水。使用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后返回病房，术后24小时，术后48小时疼痛情况，电话随访使用疼痛数字评分法(NRS)获得术后1周，术后1个月，术后3个月疼痛情况，同时使用状态-特质焦虑问卷(STAI)评估患者术前1天及术后1天的焦虑状态，记录术前及术后C-反应蛋白(CRP)浓度，入室及切皮前的生命体征以及术后恶心呕吐，谵妄等不良反应。
　　结果：
　　术后返回病房，术后24小时，术后48小时，术后1周K组疼痛评分均低于C组(P＜0.05），K组术后1个月和3个月疼痛发生率均降低(P＜0.05)。两组间的焦虑评分变化无明显差异（P＞0.05），且两组间CRP浓度变化，术后恶心呕吐，谵妄等不良反应无明显差异(P＞0.05)，相对C组，诱导时K组患者生命体征变化更平稳(P＜0.05)。
　　结论：
　　麻醉诱导时静脉单次予以小剂量氯胺酮不仅能缓解腹股沟疝无张力修补术后急性疼痛也能降低慢性术后疼痛发生率，且安全性高。
　　第二部分 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生情况及相关因素分析
　　目的：
　　观察行腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生率，并且筛选其危险因素。
　　方法：
　　回顾性分析2014年10月至2015年6月南京大学附属鼓楼医院236例腹股沟疝患者择期行无张力疝修补术的临床资料，建立数据库，根据术后3个月是否发生疼痛将患者分为慢性术后疼痛组(CPOP)组和非慢性术后疼痛组(Non-CPOP组)，进行统计分析。
　　结果：
　　34例患者术后3个月发生了CPOP，发生率为14.4％。CPOP组存在术前疼痛的比例(16/34)显著高于Non-CPOP组(55/202);CPOP组行双侧无张力修补术的比例高于Non-CPOP组(90.6％ VS76.5％);Non-CPOP组术前状态焦虑评分(41.3±9.2)低于CPOP组(45.3±9.8); Non-CPOP组患者术中使用小剂量氯胺酮的比例高于CPOP组(54.5％ VS34.2％);Non-CPOP组患者术后24小时以及术后1周的疼痛评分均低于CPOP组;两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析发现，双侧腹股沟无张力修补术(OR，4.44;95％CI，1.62～12.17;P=0.004)，术前术区疼痛(OR，2.57;95％CI，1.14～5.79;P=0.023)，术前焦虑(OR，1.05;95％CI，1.01～1.09; P=0.018)，术后1周较高疼痛评分(OR，1.40;95％CI，1.03～1.91;P=0.031)是影响患者慢性术后疼痛发生的高危因素。然而诱导时使用小剂量氯胺酮(OR，0.42;95％CI，0.18～0.98;P=0.044)能够降低CPOP的发生率。
　　结论：
　　本研究发现腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生率为14.4％，同时证实双侧腹股沟无张力修补术、术前术区疼痛、术前焦虑、术后1周较高疼痛评分是发生CPOP的独立危险因素，然而诱导时静脉使用小剂量氯胺酮是保护因素，这些因素贯穿术前、术中和术后早期的各个方面。

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