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整脊手法配合针刺治疗早泄的临床研究

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论文说明:缩略语一览表

声明

作者简介

第一章文献回顾

第一节现代医学研究进展

一、射精的生理

二、早泄的发病机理研究

三、早泄的定义及诊断

四、早泄的亚型分类

五、早泄的评估

六、早泄的药物治疗

第二节中医药研究进展

一、历代医籍记载

二、现代中医药治疗研究

三、针刺和推拿的临床应用

参考文献

第二章整脊手法配合针刺治疗早泄的理论研究

一、理论依据

二、研究假说

三、创新之处

参考文献

第三章临床研究

一、临床资料

二、诊疗标准

三、治疗方法

四、结果

附:研究病例观察表(样式)

第四章整脊手法配合针刺治疗早泄的机理探讨

一、早泄的病因病理

二、早泄与椎体平衡失调的相关性探讨

三、早泄与中医所述心、肾二脏功能失调密切相关

四、次髎、复溜、会阴穴调节性功能障碍——早泄的经络与神经生理机制

五、脊柱推拿在治疗男性性功能障碍等脊柱相关疾病方面有着广阔的应用前景

参考文献

附录:已发表论文

针灸推拿治疗早泄的研究进展

推拿配合中药治疗颈椎病的临床研究概况

脊柱推拿配合针刺治疗早泄20例临床观察

后记

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摘要

旱泄是一种常见的男科疾病,主要表现为男性在性生活时,由于随意控制射精的功能降低,持续和反复发生阴茎插入阴道之前或插入阴道就很快射精,或不能有效地维持射精时间以达到夫妻双方满意性生活。
   目前该病的发病机制还不十分明确,一般认为,早泄原因不仅存在着部分精神心理性异常趋势如抑郁、不安、焦虑、强迫症和敌对心理等因素,而且存在着神经病理性器质性病变,即阴茎感觉过敏性或阴茎感觉神经兴奋性增高,以至于射精功能调节障碍而引起早泄。目前中医认为早泄的发生与心、肝、脾、肾功能失调有关,并以肾之阴阳偏盛偏衰为主.在发病机理上归纳为阴虚阳亢、心火旺盛、心脾亏虚、心胆虚怯、肝经湿热、肾气不足等原因,进而导致精关疏泄失常,约束无能而罹患.但是在治疗方面,无论是现代医学还是传统中医疗法,都存在副作用大或者疗效不肯定的缺点.本研究希望通过对早泄机理进行中西医结合的思维论证,寻找到更有效的理论和治疗方法,并在临床中检验该方法的有效性。
   理论研究方面,笔者认为射精是由交感、副交感和体神经共同完成的,调控泄精的交感神经起自胸腰髓(T10-L2)旁的交感神经节,其传出纤维围绕腹主动脉形成腰交感神经网,向下跨过髂总动脉进入盆腔,组成腹下丛,这些肾上腺素能神经发出的交感神经节后纤维进入膀胱颈、前列腺、输精管和精囊。在阴部神经(体神经)的配合下调控射精的副交感神经来自骶髓(S2-S4)旁,在盆腔组成盆神经丛,其发出的纤维也进入膀胱颈等上述部位.早泄的发生与上述相关的神经功能障碍密切相关,而这些神经的走行又与脊柱的位置和形态密切相关。对脊柱的调整治疗应该能够对与射精相关的神经功能产生调整作用,从而达到治疗早泄的目的。
   而传统中医认为早泄发生与多种因素有关,与虚损(肾、心、脾虚)和肝经湿热关系最为密切.笔者认为早泄的病理与遗精相类似,是一种“虚性兴奋”的表现,依据朱丹溪的“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心”的理论观点,提出早泄主要是与“心肾失交”有关,建立“心-肾-精”的射精轴理论,从督任二脉着手,突出以心肾为脏腑的治疗核心,通过整脊通督推拿手法调节机体的阴阳平衡.依据“心主一身之血脉,肾主水;汗者血之余,血汗同源;汗为津之液,精津同源”等理论,以及大多数早泄病人有交感神经兴奋和容易出“汗”的临床特点,并依据中药中“止汗”药物具有降低性神经系统兴奋性的功能,笔者用取象比类法做了这样大胆设想:精液藏泄失常,不该泄而出现早泄和汗液不自主的排出可以视为同样的病机,在上述整脊通督推拿手法治疗的同时,配合针刺有止汗和调节神经功能作用的复溜穴,可以达到标本兼治的目的。
   临床研究方面,把入选的38例旱泄患者随机分为治疗组(20例)和药物对照组(18例),对治疗组进行整脊通督推拿手法治疗配合针刺复溜、次髎、会阴等穴位的处理,药物对照组服用六味地黄丸治疗,同时对两组病例进行射精时间、CIPE-5评分、配偶满意度等项目观测和统计学处理,以比较两组间疗效的差异。
   研究中发现所有患者在T10~L2脊旁可找到明显压痛点,左右分布不等:有3例患者出现明显脊柱侧弯;伴有腰酸症状者占52.6%,全部患者出现骶髂关节错缝,有17例“4”字试验阳性。这些阳性体征分布与主管射精的射精中枢(胸髓下段、腰髓下段和脊髓骶段)所对应的脊柱区域相吻合。
   经整脊手法配合针刺次髎、复溜穴治疗后,治疗组射精时间、CIPE-5评分明显高于对照组。治疗组前后比较由重度向中度,或向轻度早泄转变的患者明显增多,对照组治疗效果不明显。对照组患者开始先以六味地黄丸口服治疗,治疗后射精时间和CIPE-5评分改变均无统计学差异,而继续用整脊手法配合针刺治疗后,射精时间得到明显延长,且CIPE-5评分增加。患者经治疗后其配偶对性生活的满意度提高,大部分患者在手法治疗一周(3次)后起效。
   以上研究结果表明:运用整脊手法配合针刺治疗早泄疗效确切,且优于六味地黄丸的疗效,同时印证了早泄的病理机制与脊柱平衡失调有关这一推断。

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