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The influencing factors of development of coronary collateral circulation and the relationship between coronary collateral circulation and the short-term prognosis of patients

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摘要

ABSTRACT

Contents

Introduction

Objective

MATERIALS AND METHODS

1.Clinical Data

2.Methods

RESULT

1.Clinical Data

2.Logistic regression analysis of factors affecting CCC formation

3.Comparison of outcome of two groups

Discussion

1.Smoking inhibits the formation of CCC

2.Myocardial infarction patients are more likely to form the CCC

3.Other factors affecting the formation of CCC

4.The influence of the CCC short-term prognosis in patients with ACS

Conclusion

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摘要

背景:在严重的冠心病患者中,冠状动脉侧支循环(coronary collateralcirculation CCC)的建立一般认为能减少主要的心血管事件发生,改善缺血的心脏功能,改善患者的预后。但近来,国外一些学者,研究显示CCC是冠状动脉再狭窄的高危因素,还甚至会增加急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的死亡率。同时,CCC的开放受到的影响因素很多,研究较多的有经典的影响因素,比如糖尿病,高血压病,吸烟,年龄等,但仍争议较多,尚无定论。
  目的:通过分析冠状动脉严重狭窄的ACS患者的临床资料,探讨ACS冠状动脉严重狭窄患者CCC建立的相关影响因素,同时研究CCC对ACS冠状动脉严重狭窄患者短期预后的影响。并为其提供可能存在的机制。
  方法:⑴连续选取2010年03月至2013年06月在苏州大学附属第一医院因为ACS住院并且冠状动脉造影示左前降支(left anterior descending arteriesLAD)、左回旋支(left circumflex arteries LCX)和右冠状动脉(right coronaryarteries RCA)中至少1支狭窄大于或等于90%的患者315例。采用Rentrop法对CCC进行分级,CCC0级为CCC未形成组(n=191例),CCC1-3级为CCC形成组(n=124例)。⑵回顾性采集入选患者的临床资料,比如年龄,性别,糖尿病病史,高脂血症病史,吸烟史,是否为心肌梗死等。对采集的临床资料是否为CCC形成的影响因素进行单因素分析。⑶对与CCC形成具有明显相关性的单因素进行logistic回归分析,得出影响CCC形成的独立影响因素。⑷将两组患者的院内转归进行比较。院内转归分为5类:心源性休克;充血性心力衰竭;心脏破裂,包括左心室游离壁破裂和室间隔穿孔;恶性心律失常;室壁瘤形成。
  结果:①入选的患者315例,分为CCC未形成组(CCC0级)和CCC形成组(CCC1-3级)。患者的临床资料经单因素分析,年龄,年龄小于65岁,糖尿病病史,吸烟史,肌酐,是否为心肌梗死与CCC的形成具有明显相关性(P<0.05)。②与CCC形成具有明显相关性的单因素,再经logistic回归分析,吸烟和是否为心肌梗死是影响CCC形成的独立影响因素(P<0.05)。③CCC形成组患者心源性休克的发生率高于CCC未形成组,有显著性差异(P<0.05);而两组患者的充血性心力衰竭,心脏破裂,室壁瘤的发生率无明显差异:CCC形成组患者恶性心律失常的发生率显著低于CCC未形成组(P<0.05)。
  结论:⑴吸烟抑制ACS冠状动脉严重狭窄患者的CCC的形成。⑵在ACS冠状动脉严重狭窄的患者中,急性心肌梗死患者CCC形成比例显著高于心绞痛患者。⑶CCC能减少冠状动脉严重狭窄的ACS患者恶性心律失常发生,但并没有使充血性心力衰竭,心脏破裂,室壁瘤的发生下降,相反使心源性休克的发生更多。

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