中性粒细胞CD64、降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗的应用价值

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目的：
　　本研究通过测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者及健康体检者血清中性粒细胞CD64平均荧光强度指数(CD64指数)、降钙素原(PCT)水平，并与C-反应蛋白(CRP)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞等比较，探讨CD64指数、PCT在AECOPD中的变化情况，分析CD64、PCT在诊断AECOPD患者细菌感染以及在指导抗感染治疗中的临床价值。
　　方法：
　　选择2014年1月至2014年12月上海交通大学附属第六人民医院南院呼吸内科住院及门诊COPD患者197例，分为COPD稳定期组47例、AECOPD组150例；同时选择同期健康体检者35例为对照组。采用流式细胞术检测CD64指数，酶联荧光法(ELFA)检测血清PCT，超敏免疫比浊法检测CRP及血细胞分析仪进行WBC计数。AECOPD组患者同时送检痰细菌培养。将AECOPD组患者随机分为经验治疗组和CD64指导组两个亚组，各75例。经验治疗组由临床医师根据临床经验结合临床症状、体征等决定是否使用抗生素，CD64指导组由临床医师根据入院时外周血CD64指数水平决定是否给予抗生素，如CD64指数≤4.0，则不用抗生素治疗。治疗5d、7d后复查血CD64、PCT水平，并行血气分析，比较两组的临床疗效。所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用单因素方差分析或t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用Perason相关系数r。
　　结果：
　　1. AECOPD组CD64指数、PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比较对照组明显升高（P<0.05），而各细菌感染指标在COPD稳定期组和健康对照组间无显著性差异（P>0.05）。与COPD稳定期组比较，AECOPD组CD64指数、PCT、CRP均显著升高（P<0.05），WBC计数、中性粒细胞百分比两组比较无显著性差异（P>0.05）。
　　2.在AECOPD患者中痰细菌培养阳性和阴性的WBC计数、中性粒细胞百分比及CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而痰培养阳性的PCT、CD64指数明显高于痰培养阴性患者（P<0.05）。
　　3.AECOPD患者CD64指数和PCT之间呈正相关（r=0.773，P<0.05），CD64指数、PCT与CRP、WBC及中性粒细胞百分比均具有较好的相关性。
　　4.治疗后5d，经验治疗组和CD64指导组的CD64指数、PCT水平均较入院时显著降低，而CD64指导组在治疗后5d、7d的CD64指数、PCT水平均明显低于经验治疗组(P<0.05)。
　　5. CD64指导组的住院时间、抗生素的使用疗程较经验治疗组明显缩短，住院费用明显降低(P<0.05)，两组的好转率、复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　6.治疗后5d、7d，两组患者的血气分析显示，PaCO2、SaO2均较治疗前有所改善，而CD64指导组PaCO2、SaO2均明显优于经验治疗组(P<0.05)。
　　结论：
　　1. AECOPD患者CD64指数、PCT呈高表达状态，明显高于COPD患者及健康体检者，且与疾病的严重程度和活动性密切相关。
　　2.CD64指数与细菌感染直接相关，与PCT在诊断AECOPD细菌感染的应用价值相仿，优于CRP、WBC等炎性指标，且其检测简单快捷、表达稳定，可作为AECOPD细菌感染的生物标志物，提高AECOPD患者的早诊早治率。
　　3.在CD64指导下进行抗感染治疗，同时结合患者的临床症状并结合PCT以及CRP和WBC等炎性指标的检测，对于AECOPD病情的综合评估、调整治疗方案，优化抗生素使用，提高临床疗效具有重要的临床意义。

著录项

作者
钱伟;
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作者单位

苏州大学;

展开▼
授予单位苏州大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名黄高忠;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类肺疾病;免疫学检验;
关键词
慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 细菌感染; CD64指数; 降钙素原; 临床治疗;

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