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尿道下裂术后未成年患者社会心理因素及性心理因素的随访研究及综合评估

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引言

研究对象与方法

一、研究对象

二、研究方法

结果

一、研究对象基本情况

二、阴茎外观

三、排尿情况

四、儿童行为量表

五、儿童气质量表

六、性别趋向量表

七、瑞文测试量表

八、相关性研究结果

讨论

一、阴茎外观

二、排尿情况

三、术后社会心理状况

四、性别趋向情况

五、相关性研究

六 有关随访及随访中失访的问题

结论

参考文献

综述

攻读学位期间公开发表的论文及项目

附录

致谢

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摘要

目的：通过对尿道下裂术后未成年患儿随访,了解其排尿功能、性别趋向、阴茎外观满意度、智力发育及社会精神心理状况,探讨不同年龄阶段患儿心理行为特点,为尿道下裂的全面矫治提供更多的依据。
　　方法：对2000-2013年间在苏州大学附属儿童医院小儿泌尿外科接受手术的尿道下裂患者进行随访,随访时年龄在2岁-17岁之间,随访时间至少在半年以上。采用基本情况调查表、瑞文标准测试、尿流率测定、Achenlach儿童行为量表(CBCL)、儿童气质量表(CTTS,CPTS,CSTS)、性别认同问卷以及阴茎外观自我评定问卷对门诊复查患者通过面访进行问卷调查为主,电话联系补充为辅,将调查结果进行统计学分析。
　　结果：共纳入符合要求的随访病人513人,有160人取得了联系(占31.2％),其中66人接受了面访(占41.3％),在66例中62人完成调查问卷(占93.9％)。随访对象年龄在2岁-17岁,随访时间0.5年到11年,平均随访时间3.76±2.78年,首次手术年龄从1岁到11岁,首次手术的平均年龄是3.89±2.66年。面访62人中近端型包括29人(46.8％),远端型包括33人(53.2％)。68.8％对自己的阴茎外观满意。近端型相比远端型并发症高(22.6％VS11.2％),近端型与远端型在阴茎外观满意度上无明显差别(11.58±3.74 VS11.81±2.55,P<0.05)。17例(27.4％)对患者的排尿功能非常满意,33例(53.2％)对患者的排尿功能基本满意,12例(19.4％)对患者的排尿功能不满意。近端型与远端型尿道下裂在最大尿流率、平均尿流率、排尿时间有显著差别,且在统计学上有意义(P﹤0.05)。CBCL量表社会能力资料调查显示,患儿大多爱好偏少,较少参加一些团体活动,学习能力上智力处于中等水平(智商数:64％±29％)。父母文化水平较高的家庭患儿其行为问题较文化水平低的家庭患儿发生率低(χ2=7.364,P﹤0.05)。32.6％患者表现心理状态不稳定(发动缓慢性:21.7％,麻烦型:10.9％)。近端型相比远端型气质更稳定,可能与远端型期望值更高有关,手术年龄较早患者相比年龄较晚患者气质更稳定。大部分患者表现了与性别相符的行为,有85％患者不愿提及自己生殖器。近端型与远端型在性别趋向方面无明显差别(60.3±5.78 VS61.84±5.3, t=1.245,P﹥0.05)。患者气质类型、情绪情感障碍与阴茎外观满意度、术后并发症有明显相关性,排尿满意度与阴茎外观满意度呈正相关(P﹤0.01),而术后并发症与排尿满意度相关(P﹤0.01)。术后并发症对气质类型的相关性最大。
　　结论：⑴大部分尿道下裂未成年患者社会心理及性心理状态良好,部分患者在排尿功能、情绪稳定方面存在一定的问题；⑵大部分患者刻意躲避关注自己的阴茎外观,部分患者社会适应能力较差,性格偏内向；⑶阴茎外观、术后并发症与患者的社会心理状况明显相关。阴茎外观越好、术后并发症越少,患者精神心理状况越好；⑷尿道下裂类型、首次手术年龄可能会影响患者心理状况；⑸排尿满意度与阴茎外观满意度呈正相关,术后并发症与排尿满意度相关。

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