中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性冠脉综合征患者PCI术后无复流及短期预后的预测价值

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目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者中性粒细胞计数/淋巴细胞比值（NLR）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉无复流及短期预后的相关性。方法：选择2013年1月至2014年6月期间于江西省人民医院行直接PCI术的急性心肌梗死（AMI）患者119例，收集患者白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、平均血小板体积及生化指标，并计算NLR比值。查阅病例资料，记录患者年龄、性别、吸烟史、既往高血压、糖尿病病史，以及造影情况和院内主要不良心血管事件（MACE）。将所有患者按照术后血流分为血流正常组（TIMI3级n=90）和无复流组（TIMI0-2级n=29），比较两组患者一般临床资料，对无复流的危险因素行进一步相关分析，明确AMI患者 PCI术后无复流的独立危险因素。采用中位数法将 NLR<5.23分为低分组（n=89），NLR≥5.23分为高分组（n=30），比较两组患者院内 MACE差异，通过绘制受试者工作曲线评价NLR对MACE的预测价值。结果：1.无复流组入院时心率、中性粒细胞计数、NLR、替罗非班使用率、在院MACE均明显高于血流正常组，差异有统计学意义（p<0.05）,淋巴细胞计数低于血流正常组，差异有统计学意义（p<0.05）。两组性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、心功能分级、入院血压、白细胞计数、血小板计数、血肌酐、总胆红素、血脂等实验室检查及左室舒张末径、左室射血分数、梗死相关血管、病变支数、血栓抽吸使用率、植入支架个数、术后用药情况差异均无统计学意义（P>0.05）。 2.应用双变量 Spearman相关分析结果表明，PCI术后无复流与入院时心率（r=0.244，P=0.008）、淋巴细胞计数（r=-0.227，P=0.013）、NLR（r=0.194， P=0.035）具有相关性，与其他危险因素无明显相关性。 3.Logistic单因素回归分析显示，中性粒细胞计数（比值比=0.26，95%可信区间:0.91-1.18， P=0.003）、淋巴细胞计数（比值比=0.37，95%可信区间:0.16-0.82，P=0.016）、NLR（比值比=1.12，95%可信区间:1.00-1.25，P=0.036）、替罗非班使用率（比值比=0.41，95%可信区间:0.13-1.15，P=0.04）均是无复流的相关因素。Logistic多因素回归分析显示，NLR（比值比=1.15，95%可信区间:1.01-1.31， P=0.03）是无复流的独立危险因素。由于中性粒细胞计数、淋巴细胞计数与 NLR具有较强的共线性，故将 NLR移除无复流相关因素后Logistic回归，分别对淋巴细胞计数、血小板计数及其它相关因素行多因素logistic回归，淋巴细胞计数（比值比=0.37，95%可信区间:0.15-0.88，P<0.02）也是无复流的独立危险因素，而中性粒细胞计数（比值比=1.03，95%可信区间:0.91-1.84，P=0.61）不是无复流的独立危险因素。 4.采用中位数法将NLR<5.23分为低分组（n=89），NRL≥5.23分为高分组（n=30）。高分组院内心律失常、急性左心衰及总MACE发生率显著高于低分组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在再发心梗、复发心绞痛、心脏骤停、出血事件差异无统计学意义（P>0.05）。 5.根据受试者工作曲线，NLR预测恶性心律失常的最佳诊断值为4.665，曲线下面积为0．756，灵敏度为71.4％，特异度为75％，95％CI=(0．558，0．955)。NLR预测院内 MACE的最佳诊断值为7.19，曲线下面积为0．743，灵敏度为64.7％，特异度为86.3％，95％CI=(0．591，0．896)。结论：NLR是预测AMI患者PCI术后无复流的独立危险因素，同时对患者院内主要不良心血管事件的发生也有一定的预测价值。

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作者
杨瑞澜;
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作者单位

南昌大学;

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授予单位南昌大学;
学科内科学(心血管)
授予学位硕士
导师姓名王洪;
年度 2018
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类神经病学与精神病学;儿科学;
关键词
中性粒细胞; 淋巴细胞; 比值; 冠脉; 综合; 患者; PCI术; 无复流; 短期预后;

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