慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化特点以及伴有ESS患者的相关临床研究

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目的:
　　了解慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化特点，观察慢性心力衰竭合并正常甲状腺病态综合征(ESS)患者以及射血分数保留心力衰竭(HFpEF)合并ESS患者相关超声心动图指标、血浆NT-proBNP的变化，并探讨其临床意义。
　　方法:
　　选取CHF患者206例（心功能Ⅱ级62例，Ⅲ级99例，Ⅳ级45例），对照组(心功能Ⅰ级)60例。联合检测其血清甲状腺激素(FT3、FT4、sTSH)水平，血浆NT-proBNP水平，以及血流多普勒(MPWD)、组织多普勒(DTI)等超声心动图指标（包括LVEF、LVEDD、E值、A值、E/A值、Em值、Am值、Em/Am值、E/Em值），比较不同心功能组之间，CHF患者中ESS组与非ESS组之间，CHF患者中HFpEF组与非HFpEF组之间，以及HFpEF患者中ESS组与非ESS组之间的各项相关指标的变化特点并分析其相关临床意义。
　　结果:
　　1、CHF组内不同心功能组相比较，随着心功能级数的增加，FT3水平依次降低，1gNT-proBNP*水平依次升高，LVEF依次下降，ESS检出率逐渐增高，差异均有统计学意义(p＜0.05)，FT4水平也有下降趋势，但只有心功能Ⅳ级者较明显。CHF组与对照组比较，FT3水平下降，1gNT-proBNP水平升高，LVEF降低，ESS检出率增高，且差异均有统计学意义(p＜0.05)。
　　2、CHF患者中ESS组较非ESS组，心功能级数明显增高，1gNT-proBNP水平明显升高，LVEF明显下降，HR明显增快，且差异均有统计学意义(p＜0.05)，LVEDD有扩大趋势，但差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　3、与对照组相比较，CHF患者中HFpEF组与非HFpEF组FT3、FT4水平均下降，1gNT-proBNP水平升高，ESS检出率增高，差异均有统计学意义(p＜0.05)。CHF患者中HFpEF组与非HFpEF组对比，FT3、FT4、sTSH以及ESS检出率之间无明显差异，非HFpEF组1gNT-proBNP水平较HFpEF组高，但差异无统计学意义。
　　4、HFpEF患者中ESS组与非ESS组相比，心功能级数增高，1gNT-proBNP水平增高，超声心动图指标E值、E/Em值增高，Em值、Em/Am值下降，且差异均有统计学意义(p＜0.05)。
　　5、CHF患者中FT3与1gNT-proBNP呈显著负相关性(P＜0.05)，与LVEF呈显著正相关性(P＜0.05)。
　　6、HFpEF患者中FT3与E/Em值、1gNT-proBNP呈显著负相关性(P＜0.05)，与Em值、Em/Am值呈显著正相关性(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、慢性心力衰竭患者多伴甲状腺激素水平异常，以低T3(FT3)血症表现为主，且心衰程度越重FT3水平越低，ESS检出率越高。慢性心力衰竭与ESS之间关系密切，相互影响，两者发病的因果关系仍有待进一步研究。
　　2、伴有ESS的CHF患者，神经内分泌异常激活及心肌重构可能更为严重。伴有ESS的HFpEF患者，舒张功能受损可能较为严重。低甲状腺激素水平可能不但对心脏收缩功能有一定影响，对舒张功能也存在一定影响。
　　3、联合检测甲状腺激素水平和NT-proBNP水平以及相关超声心动图指标更有助于评价和判断CHF患者的病情。

著录项

作者
周佳敏;
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作者单位

南昌大学;

展开▼
授予单位南昌大学;
学科内科学(心血管)
授予学位硕士
导师姓名危春英;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类血液循环衰竭;甲状腺疾病;
关键词
心力衰竭; 正常甲状腺病态综合征; 甲状腺激素; N末端B型钠尿肽前体; 心脏舒张功能; 超声心动图;

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