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右胸导联-流出道室性心律失常体表心电图定位新方法

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摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．调查设计：心电图指标统计调查表的设计

3．对有关指标的定义

4．数据采集

5．统计学分析

结果

1．PVC病例流行病学资料

2．LVOT组与RVOT组临床一般资料对比分析

3．RVOT组与LVOT组在体表12导联心电图指标间对比分析

4．右胸导联PVC心电图特征

5．两组间胸前导联移行导联分析

6．两组不同体表心电图指标的分析及各指标预测价值

讨论

1．标准12导联ECG心电图特征鉴别LVOT与RVOT预测价值

2．右胸导联心电图在鉴别LVOT与RVOT中的作用

结论

参考文献

综述

英文缩略表

致谢

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摘要

目的:前瞻性地纳入起源于心室流出道室性早搏(PVC)病例的术前右胸导联心电图，分析总结右胸导联心电图特征在定位流出道PVC起源部位中的价值。
　　方法:选取大连医科大学附属第一医院2016年10月至2017年10月间因症状性频发PVC入院，室早体表心电图(ECG)提示为流出道来源（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高大单相R波）的患者为研究对象，射频消融术前行标准12导联ECG+右室导联(V3R、V4R、V5R)心电图，根据术中X线及CART03系统确定的成功消融靶点位置，分左室流出道(LVOT)组及右室流出道(RVOT)组，总结两组来源的PVC在12导联心电图及右胸导联心电图的特征，对比分析右胸导联心电图特征在定位LVOT与RVOT起源的价值。
　　结果:共有63例符合入选标准的病例入选，就诊年龄16-82岁，平均就诊年龄52.30±15.28岁，其中女性50名，男性13名，男女比例约1∶4(13∶50)，病程48(16，80)月，24小时动态心电图记录到术前PVC负荷10.6％-46.1％，平均负荷21.56±9.16％。起源于RVOT者39例(61.9％)，其中游离壁8例(12.7％)，间隔部18例(28.6％)，肺动脉瓣上13例(20.6％);起源于LVOT24例(38.1％)，其中左冠窦(LCC)11例(17.5％)，右冠窦(RCC)3例(4.8％)，无冠窦(NCC)2例(3.2％)，主动脉瓣二尖瓣连接处(AMC)4例(6.3％)，主动脉瓣下4例(6.3％)。两组在性别分布、PVC病程、24小时PVC数量、PVC负荷、PVC QRS波时限方面均无统计学差异。
　　常规12导联ECG特征分析，PVC时胸前移行导联RVOT组明显晚于LVOT组[3.5(2.5，3.5)VS0(0，2.5)，P＜0.001];胸前导联移行指数RVOT组显著大于LVOT组，[0(0，1)VS-2.5(-2.875，-1.0)，P＜0.001];Vi导联R波时限RVOT组显著小于LVOT组，(37.87±28.62ms VS106.17±52.92ms，P＜0.001);V1导联PVC时R波时限比RVOT组明显小于LVOT组，(0.25±0.18ms VS0.74±0.33ms，P＜0.001);V2导联PVC时R波振幅指数RVOT组明显小于LVOT组，(0.19±0.17VS0.69±0.27，P＜0.001);V2导联PVC时R波时限比RVOT组显著小于LVOT组，(0.34±0.12ms VS0.75±0.20ms，P＜0.001);SV2/RV3比值RVOT组明显大于LVOT组，(4.07±2.73VS0.43±0.52，P＜0.001)。以胸前导联移行在V3导联之前预测LVOT起源，其敏感性95.8％，特异性96.6％，阳性预测值67.6％，阴性预测值96.6％;以V2导联R波振幅指数＞30％预测LVOT起源敏感性87.5％，特异性92.3％，阳性预测值91.3％，阴性预测值90％;以V2导联R波时限指数＞50％预测LVOT起源敏感性70.8％，特异性92.3％，阳性预测值85.0％，阴性预测值83.7％;以胸前导联移行指数＜0预测LVOT起源其敏感性87.5％，特异性97.4％，阳性预测值95.4％，阴性预测值92.7％;以SV2/RV3≤1.5预测LVOT起源其敏感性95.8，特异性84.6％，阳性预测值79.3％，阴性预测值97.1％。
　　右胸导联心电图结果中，V3R导联QRS波形，RVOT组39例中36例波形为rS/rs，3例为Rs/RS;LVOT组24例中，13例为R/r，3例为rS/rs，6例为qr/qR/qrs，1例为RS。V4R导联波形，RVOT组39例中，35例为rS/rs，4例为RS/Rs;LVOT组24例中，17例为R/r，6例为qr/qR/qrs，1例RS。V5R导联波形，RVOT组39例中，28例为rS/rs，1例为RS，9例为r，1例为qr;LVOT组24例中，3例为rS/rs，1例为RS，15例为R/r，5例为qr/qrs。不同部位起源点PVC在右胸导联心电图有其特征表现，RVOT组主要为rS或rs为波形，少数为RS或Rs波形，LVOT组主要为R或r波形，其次qr或qR或qrs波形。右胸导联心电图特征表现在V4R导联表现更突出，更具有代表性，以V4R导联波形特征定位流出道室早起源部位为研究，利用Fisher检验进行列数分布计数资料统计分析，P＜0.001，二组间例数分布具有非常显著统计学差异，以V4R呈R/r或qr/qR/qrs预测LVOT起源其敏感性95.8％，特异性100％，阳性预测值100％，阴性预测值97.5％;以V4R呈rS/Rs/rs预测RVOT起源，其敏感性100％，特异性95.8％，阳性预测值97.5％，阴性预测值100％。
　　结论:右胸导联V3R-V5R心电图在流出道室性心律失常时有其特征波形表现，RVOT起源者主要为rS或rs为波形，少数为RS或Rs波形，LVOT起源主要为R或r波形，其次qr或qR或qrs波形。右胸导联心电图特征在V4R导联表现更突出，更具代表性，在定位LVOT或RVOT起源室性心律失常方面具有更高的敏感性和特异性，可以作为流出道室性心律失常体表心电图定位新方法，具有临床实用价值。

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