利用皮肤粘弹性测量创面实际缺损大小及关闭创面临床效果的研究

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目的：通过对皮肤生物力学性质的探究，应用新型拉杆式皮肤扩展器利用皮肤粘弹性测量创面实际缺损大小，为皮肤伸展术用于缺损创面的治疗提供前提条件，同时探讨皮肤扩展器闭合缺损创面的临床效果。
　　方法：2015年5至2016年12月应用拉杆式皮肤扩展器闭合四肢创面15例，其中男性患者9例，女性患者6例，平均年龄32.5岁(17-53岁)。
　　应用拉杆式皮肤扩展器对皮肤缺损创面行宽度测量，修剪2-3mm内翻皮缘，两侧皮缘不游离，分别在3种条件下测量创面宽度：直接测量创面缺损宽度D1，记为A组数据；双手推动并合拢创缘(Pinch实验)，判断是否可以低张力关闭创面，记录创面初始Pinch实验结果，测量创面缺损宽度D2，记为B组数据；在创面张力较大部位放置钩针，钩针距创缘距离5至10mm，深度不超过皮肤深筋膜。按照操作说明安装钩针卡槽和拉杆，对合两排钩针使创缘合拢。通过张力指示刻度记录创面初始张力，调节为低张力刻度时测量创面缺损宽度D3，记为C组数据。
　　应用新型拉杆式皮肤扩展器闭合创面：根据创面大小决定拉杆式皮肤扩展器的使用数量，先在创面高张力部位安装1套皮肤扩展器。安装方法同上。以每拉伸4分钟松弛1分钟为周期进行循环负荷牵拉，整个过程中监测动脉搏动，密切观察创缘局部颜色变化。利用皮肤黏弹性，待皮肤充分伸展，局部皮肤实现应力性松弛，直至闭合创面的张力指示刻度为低张力刻度，记录每个病人关闭创面耗时T，拆除拉杆式皮肤扩展器。Pinch实验辅助检测创面张力，记录创面最终Pinch实验结果，缝线低张力闭合创面。
　　随访时间为1年，通过分析病人创面完全愈合时间、切口并发症等，评估治疗临床效果。
　　结果：
　　1. A组（直接测量创面缺损宽度）与B组（双手推动并合拢创缘(Pinch实验)测量创面缺损宽度），A组（直接测量创面缺损宽度）与C组（皮肤伸展器低张力指示刻度下测量创面缺损宽度）均存在显著性差异，B组与C组无明显统计学差异。
　　2.所有创面初始闭合张力：8例为高刻度指示张力，7例为中刻度指示张力；最终闭合张力显示为低刻度指示张力；Pinch实验均转为阴性；平均使用扩展器耗时为48分钟(15-82分钟)；7例患者获得随访3~8个月，平均4.8个月。创口均I期愈合，平均愈合时间14天。术后无皮缘坏死、切口感染和瘢痕增生。
　　结论：
　　1.拉杆式皮肤扩展器低张力指示刻度下测量创面缺损宽度较另两种方式更加客观、准确；
　　2.拉杆式皮肤扩展器具有客观张力指示刻度和微创性，可充分利用皮肤粘弹性使创面低张力关闭，避免植皮或皮瓣手术，为治疗较上肢较大创面提供一个非常安全有效的方法。

著录项

作者
李刚;
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作者单位

大连医科大学;

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授予单位大连医科大学;
学科外科学
授予学位硕士
导师姓名鲁明;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类 R591.411;
关键词
缺损创面; 皮肤伸展术; 扩展器; 临床治疗;

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