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泌尿外科盆腔肿瘤大手术后发生静脉血栓栓塞症的临床分析及防治体会

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前言

材料方法

一、临床资料

二、研究方法

结果

一、泌尿外科盆腔肿瘤大手术后VTE发生率

二、围手术期VTE发生的影响因素分析及VTE评估前后发生率变化

三、围手术VTE治疗

讨论

结论

参考文献

文献综述:新型口服抗凝药物在肿瘤相关静脉血栓栓塞症中的应用

附录

攻读学位期间发表文章情况

致谢

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摘要

目的：静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是外科手术术后常见的严重并发症之一，新发VTE在30天内的死亡率很高。而前列腺癌和膀胱癌是主要的泌尿外科盆腔肿瘤，其发病率在我国也逐年升高。本文旨在通过收集我院泌尿外科盆腔肿瘤大手术（全膀胱切除术、前列腺癌根治术）患者的临床资料，了解术后VTE的发生率及影响因素，并总结围手术期VTE的防治体会。
　　方法：回顾性分析2010年01月至2016年12月期间在我院泌尿外科住院，确诊为膀胱恶性肿瘤或前列腺恶性肿瘤并行全膀胱切除术或前列腺癌根治术患者的临床资料。了解术后VTE的发生率及围手术期采用Capirin静脉血栓评估模型及相应预防措施前后VTE的发生率变化。统计分析患者及手术相关影响因素对术后发生 VTE的影响。同时，检索 VTE相关防治指南及文献总结泌尿外科 VTE的防治体会。
　　结果：根据本研究的纳入标准及排除标准，入组共316例患者。其中全膀胱切除术180例，平均年龄68.4±11.6（38-91）岁；平均BMI24.0±3.1（19.0-32.1） Kg/m2。其中腹腔镜手术124例（68.9%），开放手术56例（31.1%）。平均手术时间312.6±97.1（140-600）min；平均手术出血592.4±492.8（50-2500）ml；围手术期输血56例（31.1%）；术中伴清扫盆腔淋巴结157例（87.2%）。前列腺癌根治性手术136例，平均年龄71.0±7.2（52-86）岁；平均BMI25.2±2.8（20.6-34.1）Kg/m2。其中腹腔镜手术110例（80.9%），开放手术26例（19.1%）。平均手术时间216.6±76.4（60-420）；平均手术出血500.7±636.6（30-4000） ml；围手术期输血23例（16.9%）；术中伴清扫盆腔淋巴结57例（41.9%）。术后30天内新发有症状的VTE6例，总发生率为1.9%；其中发生下肢深静脉血栓6例（1.9%），肺栓塞1例（0.3%），1例患者同时合并下肢深静脉血栓和肺栓塞，平均发生于术后的7.7±5.6（1-16）天；其中全膀胱切除术 VTE发生率为2.2%(4/180)，前列腺癌根治术 VTE发生率为1.5%(2/136)。本组研究中，术中伴盆腔淋巴结清扫增加了术后VTE的发生，围手术期输血、肿瘤分期、手术时间（>4h）等对术后发生VTE的影响无统计学意义（P>0.05）。将Caprini静脉血栓评估模型用于泌尿外科盆腔肿瘤大手术围手术期VTE评估及预防前后对比，减少了术后VTE的发生（P<0.05,差异有统计学意义）。
　　结论：泌尿外科盆腔肿瘤大手术后30天内新发有症状VTE的发生率为1.9%。本研究中，全膀胱切除术后VTE发生率较前列腺癌根治术高（2.2% VS1.5%），术中伴盆腔淋巴结清扫与术后VTE的发生明显相关。Caprini静脉血栓评估模型用于泌尿外科盆腔肿瘤大手术围手术期VTE评估及预防，有效的预测了术后VTE发生的风险，减少了术后VTE的发生率。但是目前，针对泌尿外科手术专有VTE风险评估量表及预防指南仍是目前研究的方向。

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