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36例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床分析

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摘要

背景：粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue MALT)淋巴瘤首先由Isaccson和Wright于1983年报道，是WHO淋巴造血系统肿瘤分类中新分出的一种独立的疾病实体。该病大多限于局部，进展缓慢，具有独特的组织学特性、免疫表型及基因型，属低度恶性。胃MALT淋巴瘤来源于胃粘膜相关淋巴样组织，为淋巴结外非何杰金淋巴瘤中最常见者.近年来发现的一系列证据提示胃MALT淋巴瘤产生于幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染的基础上，早期病例抗Hp治疗后淋巴瘤可消失，引起了学术界的极大关注。临床表现缺乏特异性，与胃其它疾病，如胃炎、胃溃疡、胃癌等难以鉴别，误诊率较高，且其标准治疗的方法仍未确定。
　　 目的：总结36例胃MALT淋巴瘤患者的临床、内镜和病理表现特征，探讨胃MALT淋巴瘤的治疗策略，以期早期诊断、早期治疗、改善预后。
　　 方法：回顾大连医科大学第一附属医院2002年1月-2009年12月收治的36例胃MALT淋巴瘤病例的病史资料，对其临床与病理特征、与幽门螺杆菌感染的关系、治疗方法和预后进行分析。
　　 结果：1、临床资料：36例胃MALT患者中，最小年龄22岁，最大年龄80岁，平均年龄52.86岁，男女比例1：1.57。常见症状为上腹痛、腹胀、腹部不适、反酸、呕吐、消瘦、乏力等。内镜下可见病变面积大、范围广，且多部位侵犯，形态多样。术前确诊率为36.11％。
　　 2、幽门螺杆菌检查：本组36例患者中，21例行HP检测，11例阳性，10例阴性，感染率约为52.40%。
　　 3、病理学及免疫组化：本组患者显微镜下组织学观察，有以下表现：瘤组织围绕滤泡生长，再浸润到周围粘膜组织。肿瘤细胞类似滤泡中心细胞(中心细胞样细胞)、小淋巴细胞或像单核样B细胞。肿瘤细胞小或中等大小，胞浆量中等，细胞核异形，类似中心细胞的小裂细胞。单个腺管被中心细胞样细胞浸润，形成特征性的淋巴上皮病变。瘤细胞浆样分化。有6例做免疫组织化学染色，显示瘤细胞均为B细胞来源。
　　 4、治疗及预后：胃MALT淋巴瘤病变可长期局限，进展缓慢，很少播散。本组病例中，32例接受了手术治疗，手术切除辅以化疗14例，手术联合化疗及抗HP治疗1例，单纯抗HP治疗2例，单纯化疗1例。5年生存率为82.35%。
　　 结论
　　 1、胃MALT淋巴瘤无特异临床症状，早期诊断较困难，临床误诊率较高，但本病病程缓慢，预后较好，提高对胃MALT淋巴瘤的认识是有必要的。
　　 2、术前诊断均依靠胃镜及活检．内镜下形态呈多样性，病变累及范围广、部位多。术前确诊率低，内镜下多块取检、深取检以及及时做免疫组化检查可提高内镜诊断准确率。
　　 3、本组治疗以手术为主，配合抗HP治疗或化疗可以获得理想的治疗效果。

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