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用于白内障术前生物学测量的四种仪器的比较

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目的：
　　比较波前像差仪OPD-ScanⅢ、三维眼前节分析仪Pentacam、光学生物测量仪Lenstar LS900和自动电脑验光仪KR-8100P测量角膜曲率、角膜散光，及由此计算出的人工晶状体度数的差异性和一致性，为临床应用提供依据。
　　方法：
　　前瞻性临床研究。选取2015年10月至2016年3月在中国医科大学附属第四医院眼科行白内障手术的患者156例（169只眼），应用Lenstar测量患者眼轴长度(axial length，AL)，根据不同眼轴长度将患者分为三组，分别为短眼轴组(AL＜22mm)、正常眼轴组(22≤AL＜24.5mm)、长眼轴组(AL≥24.5mm)，其中短眼轴组白内障患者19例（21只眼），正常眼轴组白内障患者95例（101只眼），长眼轴组白内障患者42例（47只眼）。每组分别应用四种仪器分别测量角膜曲率、散光轴位，记录不同仪器测量的K1、K2和散光轴位，并应用傅利叶矢量公式将散光度（C，负值）及散光轴位(A)转换成矢量表示法J0(cylinder at0-degree meridian)、J45(cylinder at45-degree meridian)，分别计算各组平均角膜曲率Km和人工晶状体度数，Km=(K1+K2)/2，人工晶状体度数计算时短眼轴组应用HofferQ公式、正常眼轴组应用SRK-Ⅱ公式、长眼轴组应用SRK-T公式计算人工晶状体度数，所测数据间的差异性比较采用配对t检验，一致性比较采用Bland-Aitman分析。
　　结果：
　　1、应用OPD-ScanⅢ、Pentacam、Lenstar LS900和KR-8100P四种仪器分别测量三组患者的角膜曲率K1、K2和散光轴位，分别计算Km、J0、J45和人工晶状体度数，将每组所得数据两两一组，分别进行配对t检验。检验结果显示三组患者的四种仪器测量值之间，两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、对四种仪器测量的角膜曲率和计算出的人工晶状体度数所得数据进行Bland-Altman一致性检验时，三组数据均有超过95％的测量值在一致性界限内，且95％一致性界限（95％Limits of agreement，以下简称95％LoA）最大范围较窄，所以四种仪器一致性较好。
　　3、在应用四种仪器测量值计算散光矢量J0时，短眼轴组所得J0的95％LoA最大范围在(-2.3～2.4D)之间，95％LoA最大范围较宽，超过临床可接受范围(超过1.00D)，一致性较差;正常眼轴组所得J0的95％LoA最大范围在(-1.41～1.25D)之间，95％LoA最大范围较宽，超过临床可接受范围，一致性较差;长眼轴组所得J0的95％LoA最大范围在(-1.7～1.6D)之间，95％LoA最大范围较宽，超过临床可接受范围，一致性较差。在应用四种仪器测量值计算散光矢量J45时，短眼轴组所得J45的95％LoA最大范围在(-2.0～2.1D)之间，95％LoA最大范围较宽，超过临床可接受范围，一致性较差;正常眼轴组所得J45的95％LoA最大范围在(-1.5～1.4D)之间，95％LoA最大范围较宽，超过临床可接受范围，一致性较差;长眼轴组所得J45的95％LoA最大范围在(-1.5～1.9D)之间，95％LoA范围较宽，超过临床可接受范围，一致性较差。
　　结论：
　　1、在测量角膜曲率和计算人工晶状体度数上，四种仪器差异小，一致性好，临床应用中可以相互替换。
　　2、在角膜散光的测量上，四种仪器差异性小，但一致性差，在临床应用中如果涉及散光的测量或涉及植入的人工晶状体与散光轴位有关时，需根据四种仪器的原理及适用侧重加以判断。

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