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产前超声诊断椎体形成障碍及脊髓纵裂

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摘要

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论文一 三维超声诊断胎儿椎体形成障碍

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

论文二 产前超声诊断脊髓纵裂的价值探讨

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 胎儿椎体与脊髓发育异常的研究现状及进展

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摘要

胎儿椎体发育异常包括椎体分节异常和椎体形成障碍，其中椎体形成障碍主要包括半椎体(Hemivertebra, HV)，蝴蝶椎（Butterfly vertebra, BV），冠状椎体裂（Coronal cleft vertebra，CCV）。可引起先天性脊柱畸形（侧凸，后凸，前凸，脊柱缩短）。脊髓纵裂(Diastematomyelia, DM)，由于间隔及增粗变短终丝的存在，可导致脊髓圆锥上移受限，引起脊髓栓系综合征(Tethered cord syndrome，TCS)。胎儿椎体与脊髓发育异常是相互关联、相互影响的，椎体发育异常可合并脊髓病变，脊髓发育异常又可引起椎体的形态改变。因此，产前检查存在一定的复杂性。明确椎体与脊髓异常的诊断能够为产前咨询和畸形预后的评估提供可靠依据，对于脊柱脊髓联合畸形的胎儿给予恰当的临床干预，可减低严重畸形和并发症的发生，对临床优生优育工作有重要意义。
　　国内外产前超声对胎儿椎体发育异常的研究非常少，且仅限于对半椎体的研究，对蝴蝶椎只有个案的报道，冠状椎体裂还没有相关报道。但椎体畸形与脊柱侧弯或后凸，脊柱裂(Spina bifida，SB)及其他严重畸形有关，因此早期鉴别非常重要。由于脊髓纵裂非常罕见，现有文献仅有病例报告，没有更详细的报道。对于脊髓纵裂的诊断及鉴别诊断标准，亦没有相关研究发表。
　　目的：
　　本研究首先探讨三维超声诊断胎儿椎体形成障碍的价值，然后应用三维超声评估由半椎体引起的脊柱侧弯，最后研究产前超声诊断脊髓纵裂的价值，为产前可疑的椎体形成障碍及脊髓纵裂建立诊断标准。
　　材料与方法：
　　一、三维超声诊断胎儿椎体形成障碍
　　随机选择2009年10月～2011年10月在中国医科大学附属盛京医院超声科接受产前检查的中晚期妊娠正常胎儿30例，选择脊柱朝向母体腹壁的胎儿。产前超声怀疑椎体形成障碍的胎儿有13例。
　　采用GE Voluson E8超声诊断仪，经腹二维凸阵探头、三维容积探头和三维线阵探头。正常胎儿选择生理弯曲角度大的颈胸段和腰骶段脊柱矢状切面进行三维重建，在二维超声怀疑脊柱异常时，选择感兴趣区启动三维容积扫描，将图像储存在机器内置硬盘中，以备后处理及应用不同的方法进行图像分析。
　　临床上常用Cobb角来评估脊柱侧弯的程度，本研究应用三维超声重建后的脊柱冠状面为测量平面，对8例超声发现的脊柱侧弯测量Cobb角。测量的方法是三维超声后处理屏幕上沿原发侧弯的上端椎体的上缘和下端椎体的下缘各画一条直线，两条直线的垂直线的交角即侧弯的角度(Cobb角)，并与引产或出生后X线片测量结果进行对照。
　　采用Voluson E8自带软件对容积数据分析和处理，将产前超声图像与胎儿其他影像资料，引产后的超声进行对照。检验方法有卡方检验，配对t检验。
　　二、产前超声诊断胎儿脊髓纵裂
　　收集2008年10月1日～2015年3月1日在我院进行产前超声检查，怀疑脊髓纵裂的胎儿4例。
　　采用GE Voluson E8超声诊断仪，经腹二维凸阵探头、三维容积探头和三维线阵探头。对可疑脊髓异常部位进行纵切及横切等多切面扫查，必要时，选择感兴趣区脊柱脊髓矢状切面为基础平面，启动三维容积扫描，并留存图像，与其他影像资料或引产后的超声进行对照。
　　采用Voluson E8自带软件对容积数据分析和处理。进行回顾性分析。
　　结果：
　　一、三维超声不同模式对正常胎儿脊柱生理弯曲较大的部位成像质量的比较
　　30例正常胎儿应用不同3D方法都能获得脊柱的冠状面(显示率为100％)，而通过二维超声获得脊柱冠状面的只有9例（显示率为30％），有统计学差异(X2=19.048，p＜0.01)，在胎儿脊柱冠状面显示上三维超声优于二维超声。
　　四种三维模式对脊柱生理弯曲较大的部位重建后的图像质量不同， OmniView模式更加适合胎儿脊柱的超声波检查。
　　二、三维超声在椎体形成障碍胎儿中的应用
　　13例怀疑椎体形成障碍的胎儿中，证实7例为半椎体，2例为蝴蝶椎，2例为蝴蝶椎、半椎体混合畸形，1例为冠状椎体裂和矢状椎体裂，1例失访。9例(69.2％，9/13)超声诊断与胎儿MRI、引产或生后X线、CT诊断结果相符。将产前超声图像与出生或引产后的其他资料比较，总结出了胎儿椎体形成障碍的声像图特征。
　　8例超声发现的脊柱侧弯，应用三维超声测量Cobb角，并与引产或出生后X线片测量结果进行对照，结果两种方法测量的差异性不大（超声:x=35.00，S=9.70;X线:(x)=34.91，S=9.75），没有统计学意义(t=0.11，P=0.91＞0.05)。
　　三、产前超声诊断胎儿脊髓纵裂
　　4例可疑胎儿脊髓纵裂经出生后MRI或尸体解剖及病理均证实了产前超声的诊断，均合并不同程度脊柱脊髓畸形，2例终止妊娠，2例出生后进行了手术治疗。根据超声图像与MRI图像的对比，总结出了脊髓纵裂的超声学特征。
　　结论：
　　1、椎体形成障碍和脊髓纵裂的超声图像具有特征性，能为临床提供可靠依据，三维超声有助于提高椎体形成障碍检出。
　　2、三维超声Omni View模式更加适合脊柱的超声检查。
　　3、三维超声测量Cobb角对脊柱侧弯进行评估是可行的，能为产前咨询和预后提供更多信息。

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