采用全髋关节置换术合并转子下股骨缩短横行截骨治疗CroweIV型先天性髋关节脱位

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目的:
　　髋关节发育不良(DDH，developmental dysplasia of hip)病人的病理表现为软骨的不规则骨化，关节软骨下面有许多空腔，缺少足够的支撑，这样就导致了关节面的塌陷。这类病人在20岁之前很少有明显的临床表现，成年时期主要表现为负重关节的骨关节炎，而其中大多数表现为髋关节的骨性关节炎。全髋关节置换术（THA，total hip arthroplasty）是治疗终末期髋关节骨性关节炎最好的方法。而全髋关节置换术对那些存在严重髋关节变形的病人，最大的并发症就是假体不匹配。列举采取转子下横行截骨矫形的方法，对严重髋关节发育不良患者(CroweⅣ)行全髋关节置换术后的疗效分析。
　　方法:
　　 20例严重髋关节发育不良的患者(20例髋)行全髋关节置换术。其中男性3例，女性17例，患者平均年龄52.6岁（34岁-65岁）。平均随访时间是54.9个月(32个月-85个月)。假体臼杯采用金属外杯加聚乙烯内衬。股骨柄采用S-Rom(Depuy，Warsaw，USA)。股骨假体均为生物学固定，采用转子下股骨缩短横行截骨矫形的方法。所有患者都完善了术前常规检查，拍摄了骨盆正位片。对髋关节发育情况进行了认真的评估。了解髋关节真臼的位置、深度、大小、前倾角，及股骨近端髓腔狭窄的情况。
　　结果:
　　术中3例患者在假体安装中发生近端股骨骨裂，予以钢丝捆扎。1例患者术后出现患肢肿胀症状，多普勒下肢血管造影显示为深静脉血栓导致，予以保守治疗后症状消退。术后未发现一例患者出现神经损伤症状。HHS评分由术前的33.0分提高至术后的85.1分。
　　所有切口均为一期愈合，未发生一例感染，引流管培养未培养出细菌。患者的平均失血量为1380ml(1050-2800ml)。平均手术时间为290分钟（185-380分钟）。
　　术后3个月复查X片，骨裂处愈合良好。术后X片提示股骨假体位于股骨干髓腔中，未发生假体穿出髓腔。术后1周患者均能下床行走，术后3个月能恢复正常日常活动。术后1年X片显示有明显骨长入。无一例患者发生假体松动。下肢长度与术前相比，平均延长了3.2cm(2.5-4cm)。
　　结论:
　　对于成人DDH病人，全髋关节置换术的目的是在减少并发症的基础上，通过纠正脱位的股骨头和改变下肢长度，来增加髋关节的无痛活动度。髋关节发育不良的患者经常伴有严重的髋关节的解剖变异，包括大而扁平的股骨头伴有髋臼覆盖不良、股骨颈缩短、髋内翻、大转子升高。这样就给髋关节置换带来了相当多的技术难度。采取转子下横行截骨矫形治疗髋关节发育不良的患者，手术方便，术后效果好。术中对患肢肌力无明显影响。

著录项

作者
王程;
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作者单位

中国医科大学;

展开▼
授予单位中国医科大学;
学科临床医学;外科学
授予学位硕士
导师姓名杨礼庆;
年度 2013
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类关节脱位、扭伤、劳伤;
关键词
先天性髋关节脱位; 全髋关节置换术; 横行截骨; 手术治疗; 临床疗效;

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