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肠内营养支持疗法对危重病人营养状态及内毒素水平的影响

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第一部分，目的:危重患者多伴有营养代谢障碍,机体处于应激及高代谢状态,营养支持是患者顺利康复的必要条件,营养支持的方法较多,肠内营养支持方式最符合机体的生理及营养需要,目前肠内营养在临床危重患者的营养支持中应用尚存在诸多争议,为此本文就肠内营养支持改善危重病人营养状态及其对内毒素水平的影响进行研究。
　　 方法:选择64例不能经口进食的危重病人,分为完全肠外营养组(totalparenteralnutrition,TPN)及肠外营养联合肠内营养PN+EN组(parenteralnutrition+enteralnutrition,PN+EN),TPN组采用完全静脉营养支持治疗,PN+EN组在病人营养支持全程或部分时间采用EN营养支持治疗,营养支持治疗前后测量两组患者肱三头肌皮褶厚度、上臂周径,采用自动生化分析仪检测血清肝功能水平,采用鲎试剂法检测血清内毒素水平,采用基质显色法检测血清IL-6、TNF-a水平。比较治疗前后两组患者上述指标的差异。
　　 结果:治疗前两组患者肱三头肌皮褶厚度、上臂周径、血清ALT及AST水平、血清DBIL及IBIL水平、血清内毒素水平、IL-6及TNF-α水平无显著差异(P＞0.05)。营养支持1周后,TPN组肱三头肌皮褶厚度为5.95±1.20mm,PN+EN组肱三头肌皮褶厚度为6.78±1.06mm,PN+EN组肱三头肌皮褶厚度高于TPN组(P＜0.05)。TPN组上臂周径为24.2±5.10cm,PN+EN组上臂周径为28.0±4.9cm,PN+EN组上臂周径高于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清ALB为31±4.2g/L,PN+EN组血清ALB为36±4.7g/L,PN+EN组血清ALB水平高于TPN组。TPN组血清PA为187±25.4mg/L,PN+EN组血清PA为232±28.6mg/L,PN+EN组血清PA水平高于TPN组。治疗后TPN组血清ALT为76.3±8.6U/L,PN+EN组血清ALT为55.4±7.9U/L,PN+EN组血清ALT水平低于TPN组(P＜0.05)。,TPN组血清AST为89±13.2U/L,PN+EN组血清AST为52±10.9U/L,PN+EN组血清AST水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清IBIL为29.6±4.9mmol/L,PN+EN组血清IBIL为18.4±4.7mmol/L,PN+EN组血清IBIL水平低于TPN(P＜0.05)。TPN组血清DBIL为16.5±4.6mmol/L,PN+EN组血清DBIL为9.0±2.2mmol/L,PN+EN组血清DBIL水平低于TPN组。治疗后TPN组血清IL-6为315.7±39.4ng/L,PN+EN组血清IL-6为182.4±22.6ng/L,PN+EN组血清IL-6水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清TNF-α为204.6±36.5ng/L。PN+EN组血清TNF-α为97.2±18.4ng/L,PN+EN组血清TNF-α水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清内毒素水平为66.4±11.4ng/L,PN+EN组血清内毒素水平为31.7±10.5ng/L,PN+EN组血清内毒素水平低于TPN组(P＜0.05)。
　　 结论:肠内营养支持能够改善危重病人的营养状态,减轻危重症患者的肝功能损伤,降低病人体内细菌内毒素及IL-6、TNF-α水平。
　　 第二部分，目的:危重患者多伴有营养代谢障碍,机体处于应激及高代谢状态,营养支持是患者顺利康复的必要条件,营养支持的方法较多,肠内营养支持方式最符合机体的生理及营养需要,目前肠内营养在临床危重患者的营养支持中应用尚存在诸多争议,为此本文就肠内营养支持改善危重病人营养状态及其对内毒素水平的影响进行研究。
　　 方法:选择64例不能经口进食的危重病人,分为完全肠外营养组(totalparenteralnutrition,TPN)及肠外营养联合肠内营养PN+EN组(parenteralnutrition+enteralnutrition,PN+EN),TPN组采用完全静脉营养支持治疗,PN+EN组在病人营养支持全程或部分时间采用EN营养支持治疗,营养支持治疗前后测量两组患者肱三头肌皮褶厚度、上臂周径,采用自动生化分析仪检测血清肝功能水平,采用鲎试剂法检测血清内毒素水平,采用基质显色法检测血清IL-6、TNF-a水平。比较治疗前后两组患者上述指标的差异。
　　 结果:治疗前两组患者肱三头肌皮褶厚度、上臂周径、血清ALT及AST水平、血清DBIL及IBIL水平、血清内毒素水平、IL-6及TNF-Q水平无显著差异(P＞0.05)。营养支持1周后,TPN组肱三头肌皮褶厚度为5.95±1.20mm,PN+EN组肱三头肌皮褶厚度为6.78±1.06mm,PN+EN组肱三头肌皮褶厚度高于TPN组(P＜0.05)。TPN组上臂周径为24.2±5.10cm,PN+EN组上臂周径为28.0±4.9cm,PN+EN组上臂周径高于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清ALB为31±4.2g/L,PN+EN组血清ALB为36±4.7g/L,PN+EN组血清ALB水平高于TPN组。TPN组血清PA为187±25.4mg/L,PN+EN组血清PA为232±28.6mg/L,PN+EN组血清PA水平高于TPN组。治疗后TPN组血清ALT为76.3±8.6U/L,PN+EN组血清ALT为55.4±7.9U/L,PN+EN组血清ALT水平低于TPN组(P＜0.05)。,TPN组血清AST为89±13.2U/L,PN+EN组血清AST为52±10.9U/L,PN+EN组血清AST水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清IBIL为29.6±4.9mmol/L,PN+EN组血清IBIL为18.4±4.7mmol/L,PN+EN组血清IBIL水平低于TPN(P＜0.05)。TPN组血清DBIL为16.5±4.6mmol/L,PN+EN组血清DBIL为9.0±2.2mmol/L,PN+EN组血清DBIL水平低于TPN组。治疗后TPN组血清IL-6为315.7±39.4ng/L,PN+EN组血清IL-6为182.4±22.6ng/L,PN+EN组血清IL-6水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清TNF-a为204.6±36.5ng/L。PN+EN组血清TNF-a为97.2±18.4ng/L,PN+EN组血清TNF-a水平低于TPN组(P＜0.05)。治疗后TPN组血清内毒素水平为66.4±11.4ng/L,PN+EN组血清内毒素水平为31.7±10.5ng/L,PN+EN组血清内毒素水平低于TPN组(P＜0.05)。
　　 结论:肠内营养支持能够改善危重病人的营养状态,减轻危重症患者的肝功能损伤,降低病人体内细菌内毒素及IL-6、TNF-a水平。

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