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尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位的临床分析

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摘要

符号说明

前言

资料和方法

1、一般资料

2、方法

结果

讨论

1、相关解剖及生物力学

2、损伤机制

3、骨折分型

4、手术治疗

结论

病例分析

参考文献

综述：尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位的研究进展

附表

致谢

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摘要

目的:
　　探讨尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位的临床特点及手术治疗效果。
　　方法:
　　2014年1月至2017年1月采用切开复位内固定治疗34例尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位患者的临床资料及随访结果，其中男性19例，女性15例，年龄21～59岁，平均35岁，右侧21例，左侧13例。尺骨鹰嘴骨折:斜行骨折2例，横行骨折5例，粉碎性骨折27例;合并尺骨冠突骨折（34例）按Regan-Morrey分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型25例;合并桡骨小头骨折（28例）按Mason分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例;其中开放性骨折6例，4例合并肱骨干骨折，5例合并骨盆骨折，3例合并胫腓骨骨折。术前行患肢肘关节X线片、CT三维重建等检查。手术入路选择:肘后侧正中入路25例，肘后侧正中入路联合前侧入路9例。其中尺骨鹰嘴骨折处理:接骨板固定28例，克氏针张力带固定6例;合并的尺骨冠突骨折处理:螺钉固定27例，接骨板固定5例，克氏针固定2例;合并的桡骨小头骨折处理:螺钉固定15例，接骨板固定:13例;术后石膏固定12例，铰链架辅助外固定9例，未外固定13例患者术后肘关节90°屈肘位支具固定，早期指导肘关节活动，定期随访。
　　结果:
　　患者均获得术后随访，随访时间6～24个月，平均12个月。术后末次随访使用Mayo肘关节功能指数评分进行功能评价，术后Mayo评分:86±5.2分，其中优15例，良13例，可3例，差3例，优良率82％，其中接骨板固定尺骨鹰嘴骨折的术后优良率为85.7％，克氏针张力带固定尺骨鹰嘴骨折的术后优良率为66.7％，接骨板固定尺骨鹰嘴骨折术后疗效更好;铰链架辅助外固定治疗的后期优良率为88.9％，石膏固定治疗的后期优良率为75％，铰链架辅助外固定治疗对肘关节功能改善优于石膏固定治疗。
　　术后复查患肢肘关节X线片及CT三维重建，可见患者尺骨鹰嘴、尺骨冠突及桡骨小头骨折复位均为满意，滑车切迹弧度满意。骨折均获得临床愈合，愈合时间2～5月，平均2.8个月。术后并发症:术后发生8例不同程度的异位骨化，其中3例严重影响肘关节活动再次行肘关节松解术治疗，术后随访功能恢复良好;发生5例骨关节炎，均给予保守治疗;发生内固定松动1例，给予保守治疗;发生伤口感染2例，换药处理后治愈。铰链架辅助外固定治疗相较于石膏固定治疗，并发症发生率低。
　　结论:
　　尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位是一种复杂的肘关节损伤，常伴有尺骨冠突和桡骨小头骨折。手术治疗尺骨鹰嘴骨折合并肘关节后脱位时，把握正确的复位顺序依次复位固定各骨折块，重视尺骨冠突的处理，确保恢复尺骨鹰嘴滑车切迹的解剖形态，并使用解剖型接骨板固定可以获得满意的临床疗效。可选择使用铰链架辅助外固定技术，术后让患者早期进行积极规范的肘关节功能锻炼，减少并发症发生，可以很好的改善肘关节功能。

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