• 主题
高级搜索  >
历史搜索 清空历史
首页> 中文学位 >共聚焦显微内镜检查中荧光素钠适宜剂量的研究
【6h】

共聚焦显微内镜检查中荧光素钠适宜剂量的研究

代理获取
页面导航
  • 目录
  • 摘要
  • 著录项
  • 相似文献
  • 相关主题

目录

声明

摘要

符号说明

前言

参考文献

第一部分 小剂量荧光索钠对共聚焦显微内镜图像质量及患者肤色的影响

一、研究背景

二、材料和方法

三 研究结果

四 讨论

五 结论

附图表

参考文献

第二部分 小剂量荧光素钠在胃肠上皮化生诊断中的作用

一、研究背景

二、材料和方法

三 研究结果

四 讨论

五 结论

附图表

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

学位论文评阅及答辩情况表

英文论文

展开▼

摘要

目的：
　　(1)保证共聚焦显微内镜清晰的图像质量的前提下获得无肉眼可见的皮肤黄染的最佳荧光素钠剂量。
　　(2)将10％荧光素钠0.02ml/kg与传统的荧光素钠剂量0.1ml/kg同时应用于胃肠上皮化生的诊断中，用于比较二者的诊断准确性，从而证明小剂量荧光素钠也适用于胃肠上皮化生的鉴别诊断。
　　方法：
　　第一部分 小剂量荧光素钠对共聚焦显微内镜图像质量及患者肤色的影响
　　自2015年8月至2015年9月，在山东大学齐鲁医院内镜中心进行胃镜检查的所有符合要求的病人均纳入本研究。检查前20分钟给予1％荧光素钠1ml行皮试检查，对荧光素钠过敏患者不纳入该研究。国际上应用的常规剂量为10％荧光素钠5ml，换算成0.10ml/kg作为本研究分组的上限，选0.01ml/kg作为本实验剂量分组的下限，中间选择0.05ml/kg，0.02ml/kg两个剂量组。根据EXCEL产生的随机数字表将患者随机分为4组并给予相应剂量的荧光素钠。2位具有丰富消化内镜操作及诊断经验的医师（于涛、顾晓萌）参与了本课题中探头式荧光共聚焦激光显微内镜(pCLE)的操作过程。操作医师对患者的荧光素钠剂量分组情况均不知情，所有内镜操作过程由一名助理进行监督并记录。选取胃镜下正常胃窦大弯中线距幽门3-4cm处为观察点，一旦没有严重疾病的胃窦清晰暴露后，助手根据病人不同分组情况迅速静脉注入不同剂量的荧光素钠，分别录制1分钟、5分钟、10分钟、15分钟及20分钟的共聚焦图像视频。检查者对每位患者所应用的荧光素钠剂量均不知晓。邀请2位具有丰富共聚焦内镜操作经验的医师（左秀丽、李长青）根据组织细胞、血管结构、上皮细胞是否与胞浆清晰可辨来进行主观评价，在主观评价前，对所有的共聚焦图像在不考虑患者分组及荧光素钠的剂量情况下打乱顺序进行随机分布，评分者对每张图片信息及评分者相互之间的评价均不知晓。pCLE图像分为3个等级，差:看不清楚组织细胞结构;中:可以看清组织细胞结构，但图像背景较黑;优:可以清楚的显示组织细胞结构。主观评价者分别按照2/3图像认定为差、中、优而记为1，2，3分。得分越高代表图像越清晰。
　　pCLE图像客观评价采用信噪比SNR作为客观评价指标，信噪比是电子工程学的一个参数，定义为图像信号强度与干扰图像的噪声之间的比值，比值高于1∶1表明图像信号高于噪声干扰，后期处理图像时所有的图像顺序被打乱，应用matlab2013b软件直接计算出信噪比，这个软件甚至可以对模糊的图像给出客观公正的信噪比数值，每个单独的信噪比值被记录用来计算这个图像的平均信噪比值，以客观真实的反映该图像的清晰程度。
　　为了检测患者静脉应用不同剂量的荧光素钠后皮肤黄染程度的变化，参与本研究的患者分别于检查前和检查后1小时于新生儿科应用经皮黄疸仪(NJ33-wuhan，China)行黄疸检测。将经皮黄疸仪分别对准患者的前额、眼角及前胸三个部位，仪器显示的数值即为黄疸值。所有的数据储存于固定的文件夹内备后续分析。
　　第二部分 小剂量荧光素钠在胃肠上皮化生诊断中的作用
　　自2015年9月至2015年11月，将在山东大学齐鲁医院内镜中心进行胃镜检查的符合要求的所有病人参与本研究。患者随机分为两组，静脉给予传统剂量的荧光素钠(0.10ml/kg，A组)和第一部分研究所得的小剂量荧光素钠(0.02ml/kg，B组)。
　　所有患者均先接受普通高清白光内镜（EPK-i10内镜，Pentax）检查，仔细观察所有上消化道脏器（食管、胃、十二指肠）有无病变，若不伴有各种严重疾病，助手根据病人不同分组情况迅速静脉注入不同剂量的荧光素钠。通过高清白光内镜EPK-i10的活检孔道置入共聚焦显微内镜的微探头，按新悉尼标准观察五个标准部位（距离幽门口3cm处的胃窦大弯、小弯，距离胃角4cm的胃体小弯、胃体大弯中点及胃角）及肉眼可见病变，仔细观察肉眼可见病变及正常黏膜，当共聚焦图像显示视野内存在杯状细胞时即取靶向活检，同时所有的肉眼可见病变均取活检。
　　所取的活检标本立即以10％福尔马林溶液固定，送病理科经石蜡包埋后，将石蜡标本横切和纵切成4μm的组织切片，常规HE染色后将病理切片图像及诊断结果与共聚焦内镜所拍摄的组织图像进行对比。
　　结果：
　　第一部分 小剂量荧光素钠对共聚焦显微内镜图像质量及患者肤色的影响
　　1.患者的临床特征共有63名患者纳入本研究，31名为男性患者(49.21％)，32名为女性患者(50.79％)。所有患者按照EXCEL的随机数字序列表随机分为四组，A组(0.01ml/kg):17人，B组(0.02ml/kg):15人，C组(0.05ml/kg):16人，D组(0.10ml/kg):15人。四组的平均年龄是:A组，52.40岁(95％可信区间，47.31-57.49);B组，48.94岁(95％可信区间，42.18-55.71);C组，45.44岁(95％可信区间，39.58-51.29);D组，48.65岁(95％可信区间，42.16-55.13)。四组患者的年龄无显著性差异(P=0.449)。四组患者间性别差别是:A组，男性52.94％，女性47.06％;B组，男性46.67％，女性53.33％;C组，男性37.5％，女性62.5％;D组，男性60％，女性40％。四组患者的性别无显著性差别(P=0.635)。
　　2.图像质量主观评价63位患者参与本研究共获得了1575张图片，重复测量资料的方差分析显示伴随荧光素钠剂量减少图像质量亦显著降低(P＜0.0001)。任意2个相邻剂量组的独立样本检测显示组A(0.01ml/kg)是四组中唯一显著降低图像质量的一组。(组A与组B P=0.00;组B与组C P=0.236;组C与组DP=0.648)。图中我们亦可看出伴随时间的推移组A(0.01ml/kg)图像质量降低的最快，也就是说组A(0.01ml/kg)荧光素钠体内代谢衰减最快。各组观察者间一致性无差别，说明该评价方法的可靠性较好。
　　3.图像质量客观评价伴随荧光素钠剂量的减少图像信噪比数值亦显著降低（P＜0.05）。任意2个独立样本间检测显示组C(0.05ml/kg)与组D(0.10ml/kg)之间无显著性差异，而组A(0.01ml/kg)是唯一一个显著降低图像质量的组（组A与组B，P=0.00;组A与组C，P=0.00;组A与组D，P=0.00;组B与组C，P=0.009;组B与组D，P=0.014;组C与组D，P=0.895)。组B(0.02ml/kg)的SNR数值最高，换句话说，按照0.02ml/kg静脉推注10％荧光素钠可获得最清楚的图像。
　　4.给药前后皮肤黄疸值的比较结果显示只有组A(0.01ml/kg)与组B(0.02ml/kg)间无显著性差异(P=0.148)，而其他组间P＜0.05。组A与组B的平均黄疸值均小于数值2，我们进一步将组A与组B的数值与数值2行t检验，结果显示具有统计学意义P＜0.05，因此我们认为按照0.01ml/kg或0.02ml/kg的剂量静脉注射荧光素钠无肉眼可见的皮肤黄染。
　　第二部分 小剂量荧光素钠在胃肠上皮化生诊断中的作用
　　最终共有410位患者参与了共聚焦内镜检查，其中249位符合入组标准及排除标准最终参与了本研究（129，A组;120，B组）。所有参与研究的患者全程未发生荧光素钠不良反应和并发症。A、B两组患者在性别和年龄上没有显著差异。组织病理学诊断如下:120位患者检出肠化（63，A组;57，B组），按照每个病人来计算，A、B两组肠化的检出率分别是48.84％(63/129)和47.5％(57/120)(P＞0.05)。就单个病变来说，共有318个肉眼可见病变被检查。A组:152个肉眼可见病变中共取得175个靶向活检，最后，63个病人中的109个部位病理组织学诊断为肠化。B组:166个肉眼可见病变中共取得184个活检，最后，57个病人中的117个肉眼可见病变的病理组织学诊断为肠化。因此就单个肉眼可见病变来说，共聚焦激光显微内镜靶向活检可获得较高的胃黏膜肠上皮化生的诊断检出率（71.71％，109/152，A组;70.48％，117/166，B组），诊断的准确率分别是A组:96％(168/175);B组:95.11％(175/184)。共聚焦激光显微内镜诊断A、B两组的胃黏膜肠上皮化生的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是96.40％和95.73％，95.31％和94.03％，97.27和96.55％，92.42％和92.65％。A、B两组在共聚焦激光显微内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的准确率上无显著差异（P＞0.05）。A、B两组的kappa值分别是0.867(95％CI0.782-0.952) and0.891(95％CI0.811-0.971)。
　　结论：
　　第一部分 小剂量荧光素钠对共聚焦显微内镜图像质量及患者肤色的影响
　　1.在上消化道共聚焦显微内镜检查中，与传统应用10％荧光素钠5-10ml相比，按10％荧光素钠0.02ml/kg的剂量静脉给药即可获得清晰的共聚焦显微内镜图像。
　　2.静脉应用10％荧光素钠0.02ml/kg后患者无肉眼可见的皮肤黄染，不影响日常生活及工作。
　　第二部分 小剂量荧光素钠在胃肠上皮化生诊断中的作用
　　小剂量荧光素钠(10％0.02ml/kg)对胃黏膜肠上皮化生的诊断效能等同于传统剂量荧光素钠(10％0.1ml/kg)。

著录项

相似文献

  • 中文文献
  • 外文文献
  • 专利
代理获取

客服邮箱：kefu@zhangqiaokeyan.com

京公网安备：11010802029741号 ICP备案号：京ICP备15016152号-6 六维联合信息科技 (北京) 有限公司©版权所有

  • 客服微信

  • 服务号