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晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级、滑膜病理学评分、膝关节疼痛及功能评分的相关性研究

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参考文献

第一部分 晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级与滑膜病理学评分的关系

材料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 晚期膝OA关节功能及疼痛评分与滑膜MRI厚度分级、病理学评分间的关系

材料和方法

结果

讨论

参考文献

全文结论

综述 MRI检查、滑膜病理及膝关节评分在膝OA诊断及治疗现状中的作用及意义

致谢

攻读学位期间发表的文章

外文论文1

外文论文2

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摘要

膝骨性关节炎(OA)的发生是机械因素和生物学因素共同作用的结果，主要表现在两个方面:一是关节软骨破坏导致软骨细胞生物学特性改变，二是滑膜炎症反应致使滑膜细胞释放炎症介质。骨性关节炎患者关节腔内及血液中有大量的促炎性细胞因子，增加关节压力负荷可以促使骨关节炎的形成，它们共同促使关节软骨的破坏及骨赘形成，最终形成骨关节炎。滑膜炎是OA早期的一种常见表现，被认为是一种继发性的反应性炎症。其发生机制主要是抗炎因子与促炎因子失衡导致的滑膜炎症反应和关节软骨破坏，病理学表现为相比正常滑膜组织，滑膜增生并逐渐增厚，纤维层和细胞层相互嵌入，出现明显的血管增生和炎细胞浸润及腔缘纤维沉淀，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。形态学研究表明:OA病变主要是对滑膜和关节软骨造成破坏，膝OA不仅是单一软骨病变，而且是整个关节的病变，滑膜和软骨下骨都参与其病理进程，滑膜炎的存在是OA软骨损伤及OA慢性持续化的重要原因，炎症在促使OA进展的降解级联反应中发挥着关键作用。因此对滑膜炎症的准确评估，有助于临床上对膝OA的诊断进行分期并制定阶梯化治疗方案。 现在最常用的反应OA滑膜厚度和炎症水平的检查方法主要有三种，即磁共振(MRI)、关节镜、组织活检方法来进行测量，各有其优点及局限性。例如:关节镜更直观且可视化，但具有侵入性及少重复性;而MRI可以采用可重复性、非侵入性的方式研究整个关节的滑膜却却受观察层面所限;至于组织病理学评估则相对简单，可操作性强，但受其取材限制及有创性等不足。研究证实三种测量方法均有很好的一致性，最直接相关性可体现在MRI影像上滑膜增生的范围与关节镜中滑膜炎表现相符。现在，MRI被认为是滑膜成像的金标准，可以灵敏地早期发现滑膜改变;MRI上滑膜厚度与滑膜增生有关，可以显示没有临床表现的膝关节炎滑膜增生。而滑膜炎组织病理学评估相对简单，可操作性强，易于临床诊断OA、确定OA分期及预测OA进展。 MRI测量滑膜厚度可评估膝OA患者不同腔室滑膜炎的严重程度。目前对膝OA滑膜炎的研究多集中在早期膝OA，认为滑膜炎的严重性可作为结构改变和临床预后的一个标志，早期膝OA病变进展的程度与滑膜炎的严重程度呈正相关。关于MRI测定的滑膜炎与滑膜病理之间关系，共识为早期患者滑膜炎评分与病理评分有相关性。但是，对于MRI与关节疼痛和功能评分之间的相关性，现阶段说法不一。如有病例研究显示滑膜炎变化与疼痛变化相关;而其他病例研究显示滑膜炎与疼痛不相关。相应的，对于滑膜病理与疼痛和功能评分指间的相关性，同样存在争议。而且目前大多数文章重点研究早期膝OA患者中滑膜炎变化与疼痛、关节功能进展的相关性，类似晚期患者的研究较少。但是，早期患者较少接受手术治疗，对需要进行膝关节置换手术的晚期患者，分析二者能否作为OA患者手术治疗指征具有局限性。 因此为进一步明确MRI滑膜厚度分级、病理学评分、膝关节疼痛及功能评分三者之间有无相关性，继而分析膝OA滑膜厚度与滑膜病理检查在评估OA进展中的作用、意义，本研究选取31例拟行关节置换的晚期膝OA患者，重点阐释在晚期患者中这三者的关系，进而探讨滑膜炎的严重程度能否作为膝关节置换手术指征的判断标准，对进一步揭示滑膜MRI表现、滑膜病理能否作为手术指征具有重要意义。 目的: 滑膜炎在膝关节骨关节炎中常见，关于MRI测定的滑膜厚度分级、滑膜病理学评分及膝关节疼痛(VAS)及功能评分(WOMAC)间的关系，仍然具有争议。本研究的目的是进一步探讨在晚期膝OA患者中上述三者之间的关系，从而明确滑膜炎的MRI厚度分级和病理评分，是否可用于作为膝关节置换的适应症标准。 方法: 本次研究选择晚期膝OA患者31例，每例患者接受以下检查:①应用非侵入性MRI评估方法对晚期膝OA观察部位滑膜的厚度进行分级测定，包括内、外侧间沟和内、外侧髌上囊4个区域。根据每个区域厚度可将滑膜炎程度分为0～3级;②观察部位滑膜的取样进行苏木素-伊红(HE)染色、病理学评分;③全膝关节置换(TKA)术前的膝关节疼痛评分(Visual Analog Scale pain score，VAS)、功能评分(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)。采用Pearson线性相关或Spearman秩相关分析滑膜厚度分级、病理评分与WOMAC以及VAS之间的相关性。 结果: 膝OA4个观察部位间滑膜的MRI厚度分级无显著性差异;4个观察部位间滑膜的病理评分无显著性差异;4个观察部位的平均病理指标无显著性差异(F=2.146，P=0.123);晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级与相应的病理评分具有正相关(rs分别为:0.81、0.56、0.59和0.52，P＜0.01);与病理学三项指标具有正相关（rs分别为:0.4、0.47和0.36，P＜0.05）。而滑膜炎的MRI厚度分级与膝关节功能评分及疼痛评分无相关性(rs=0.17， P=0.35和rs=0.32， P=0.08)，滑膜病理评分与膝关节功能评分及疼痛评分亦无相关性(rs=0.29， P=0.11和rs=-0.06， P=0.74);病理指标平均评分与WOMAC评分、VAS评分Pearson相关系数分别为0.05和0.14，同样均不具有相关性(P＞0.05);不同部位滑膜厚度、病理评分与疼痛评分之间的Spearman秩相关均不具有相关性，不同部位滑膜厚度、病理评分与功能评分之间的Spearman秩相关同样均不具有相关性。 结论: 在晚期膝OA患者中，滑膜厚度与相应的滑膜病理评分具有正相关，滑膜厚度与病理指标具有正相关;晚期患者平均病理评分轻微偏高。说明滑膜的MRI检查与滑膜病理具有较强相关性，因此MRI可应用于对滑膜炎治疗敏感的OA病人选择以及治疗药物选择、疗效指标观察。滑膜炎的MRI厚度分级与膝关节疼痛及功能评分无相关性;滑膜病理评分与膝关节疼痛及功能评分无相关性;说明晚期膝OA滑膜炎的严重程度与主观评分无相关性，晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级和病理评分不能作为关节置换手术指征判断的标准，不能用滑膜炎严重程度决定是否需要行膝关节置换手术，也不能用主观评分来评估OA的病情发展、评价治疗。

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