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芳香温通合剂对人工血管移植术后病人疗效分析的临床研究

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针对人工血管移植术后病人瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通而发病之病机特点，拟定芳香温通、温化痰湿、祛痰止痛之芳香温通合剂(FXWTD)。配合手术应用，观察了胭动脉人工血管移植术后病人术后第1、2年的疗效评价、踝/肱指数测定及彩超检查人工血管通畅率。结果：两组患者术后第1、2年总有效率中药组(70.58％、58.82％，)较对照组(56.25％、37.5％)均明显提高(P＜0.05)，中药治疗组ABI(0.67±0.18、0.59±0.20、)显著高于同期对照组ABI(0.43±0.22、0.38±0.19)(P＜0.05)；术后2年中药组人工血管通畅率(58.82％)较对照组(31.25％)显著提高(P＜0.05)。
　　 对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的动物实验研究表明，麝香、苏合香、冰片等药物可促进体外培养的内皮细胞形成管腔结构。另外，通过病理学染色、免疫组化染色、酶联免疫吸附、实时荧光PCR等手段对兔股动脉粥样硬化斑块中各种基质进行检测，可得知芳香温通类中药可起到同辛伐他汀相似的疗效。
　　 研究亦表明，芳香温通合剂能够起到多途径多环节血管保护作用，包括显著的抗血栓和抗血小板聚集的能力；改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化；升高保护性内源性NO水平，改善缺血损伤引起的内皮细胞功能障碍；有效抑制动脉壁炎症反应，阻遏动脉粥样硬化发展。
　　 方法：选择我院2005年2月～2008年3月胭动脉人工血管移植术后患者34例，由SP10.0产生随机表，分为治疗组（常规治疗+FXWTD）和常规治疗对照组两组。39条肢体均接受胭动脉人工血管移植，人工血管(ePTFE)直径8mm，均成功完成手术。术后患者远端皮温明显升高。28例患者静息痛缓解，4例患者有轻度静息痛，评分为1～3分．术后仅有2例患者仍有间歇性跛行，跛行距离大于1000m。术后予低分子肝素针0.4ml抗凝治疗，1周后改用华法令片口服（根据国际标准化比值INR结果调整抗凝药物剂量），INR维持在2.5-3，时间至少为6个月。同时予阿司匹林、波立维祛聚治疗，并积极控制血压、血脂、血糖，降低动脉硬化易患因素，预防术后并发症，对症处理术后血栓、出血、疼痛等，并营养支持治疗。治疗组在对照组的治疗方案基础上，加用芳香温通合剂口服。芳香温通合剂由苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂等中药组成。由山东大学附属省立医院制剂室加工生产，10ml支，每毫升含生药1g。患者手术后每次服20ml，日3次，3个月为一疗程，至少服2个疗程。
　　 结果：所有患者均经术后随访2年以上，平均随访3.2年（2.2-3.6年），依从性良好。随访期间3条患肢出现人工血管感染，给予再次手术取出人工血管；1条患肢术后6个月出现人工血管内血栓形成，再次行人工血管旁路治疗；2条患肢于术后1年出现吻合口狭窄，行吻合口PTA术。
　　 两组患者术后临床症状均明显改善。中药组术后12个月总有效率70.58％，24个月总有效率58.82％，两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。术前所有患者ABI值为0.25±0.21组间比较无显著差异，术后两组患者ABI较术前明显升高，所有患者ABI值为0.85±0.32，较术前差异显著(P＜0.01)，而术后12、24个月ABI值中药组较对照组均显著增加(P＜0.05)，超声监测治疗组术后人工血管通畅率显著高于对照组(P＜0.05)。

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