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一起成人麻疹暴发调查及其控制效果评价

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摘要

目的：本研究的主要目的是从现场流行病学的角度出发，对2005年山东省滨州市邹平县某纺织厂发生的一起成人麻疹暴发开展全面的流行病学调查，描述所有病例的“三间”分布，探讨其流行因素；运用ELISA法检测麻疹IgM抗体、麻疹病毒分离鉴定等方法，结合血清流行病学、病毒学和分子生物学技术，从病原学上明确病因；对分离到的病毒进行基因序列测定和分析，确定其基因型及变异程度；采集部分新入厂职工的血清标本进行麻疹抗体水平的检测，了解其免疫水平；同时，对麻疹疫苗应急免疫的接种率及其免后人群抗体水平进行调查，结合流行病学资料，对以应急免疫为主的暴发控制措施效果进行评价。 材料与方法： 所有病例信息来源于2005年山东省滨州市邹平县及其该纺织集团工业园成人麻疹暴发调查的资料，包括发病情况调查和个案调查。病原学标本来源于暴发期内采集的95份急性期血清标本和出疹2天内的6份咽拭子标本，采用ELISA IgM抗体捕获法进行血清学早期诊断，同时对咽拭子标本进行麻疹病毒的分离；对得到的4份麻疹病毒阳性分离物进行分子生物学检测，确定本次流行麻疹病毒的基因型，并进行基因同源性分析，从分子水平上分析其变异程度。运用血清流行病学的方法，将新入厂职工和应急免疫后的人群分为对照组和免疫组2组，按照单纯随机的原则分别抽取100人，每人采集静脉血3ml，然后运用ELISA-IgG抗体捕获法试验技术，测定麻疹病毒IgG抗体滴度，并根据人口资料计算应急免疫接种率，结合麻疹疫情进展情况、血清流行病学检测结果及疫情控制的其他各项措施对以麻疹疫苗应急免疫为主的综合性暴发控制措施效果实施评价。所有结果用Exce12000、Spss11.0进行统计学分析处理。 结果： 2005年3～5月，山东省滨州市邹平县某纺织集团工业园成人麻疹暴发，发病高峰集中在3～4月，发病314例，本次暴发的罹患率5.22/万(314/601837)。发病年龄集中在16～30岁，男女性别比为1.62：1。本次暴发以邹平县某纺织集团工业园为主，临床表现以发热(99.36％)、出疹(100.00％)、咳嗽(93.31％)、鼻炎(26.75％)、结膜炎(73.89％)为主，预后良好，无死亡病例出现。本次成人麻疹暴发的流行因素主要与以下因素有关：(1)新入厂的外来打工者麻疹抗体的阳性率和GMT较低，说明未患过麻疹又未接受免疫(或免疫失败)的人群高度集中，人群易感性很高；(2)暴发的最初病例来自外地，实验室病毒分离及其基因型分析也显示传染源从外地侵入，致病力较强；(3)该纺织集团工人的生活、工作环境、居住环境相对拥挤，人口密度高，通风不良，为麻疹病人与易感者之间的传播提供了条件：(4)暴发正值冬春季节，空气寒冷干燥，外环境湿度适宜，也给麻疹病毒的传播创造了良好的自然环境条件；(5)疫情暴发后，由于该纺织集团内无良好的医疗条件，病人发病后未及时有效隔离，导致疫情在人群中互相传染，使发病人数迅速增加，最终形成暴发。经ELISA法检测麻疹特异性IgM抗体和麻疹病毒分离，证实引起山东省滨州市邹平县某纺织厂成人疑似麻疹暴发为麻疹病毒所致。对分离的麻疹病毒分离株进行基因序列测定，进一步证实病原体为麻疹病毒，确定的麻疹病毒为H1基因型，与WHO麻疹病毒参考株较大差异、与中国疫苗株S191核苷酸差异为35-38个bp。4株病毒株之间核苷酸差异为0-19bp，在核苷酸亲缘关系树上属于两个分支，为H1a、H1b两个亚型(3株为H1a，1株为H1b亚型)，以H1a亚型为流行的优势亚型，在此次暴发点中分离麻疹病毒先后在泰安、枣庄两个市分离到，证实此次暴发的毒株为外来输入病毒株的传播流行。 疫情发生后采取以麻疹疫苗应急免疫为主的多项综合性措施。全县共对247036人开展了麻疹疫苗应急接种，其目标人群的报告接种率达到90％以上，该纺织集团工业园共接种86424人，报告接种率为96.03％(86424/89996)；血清流行病学结果表明，应急免疫后人群(免疫组)麻疹IgG抗体阳性率(99.00％)和GMT、(1:1445)明显高于新入厂职工(对照组)抗体阳性率(89.00％)和GMT、(1:372)，特别是中高抗体水平(≥1:3200)、保护性抗体水平(≥1:800)，免疫组与对照组有显著性差异；在麻疹疫苗应急免疫后第16天起，此次麻疹暴发的发病开始呈逐渐下降的趋势，报告病例数急剧减少，疫情未再向其他地方扩散。 结论： 本次麻疹暴发是一起典型具有麻疹流行特征的成人麻疹暴发，与易感人群积累和其他内外环境等流行因素有关。引起本次暴发的麻疹病毒为H1基因型，有H1a、Hlb两个亚型，以H1a为优势亚型，为外来输入病毒株的传播流行。麻疹暴发后，通过采取以应急免疫为主的综合性暴发控制措施，可以起到保护易感人群、迅速控制疫情流行或蔓延的目的。

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