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腹膜透析患者血钾平均水平及其波动与预后的关系

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目的： 探讨持续非卧床腹膜透析患者血钾平均水平及其波动与预后的关系。 方法： 选取2007年1月1日至2016年6月30日在宁夏医科大学总医院肾脏内科腹透中心规律行CAPD治疗1年以上患者，收集患者临床资料、实验室及评估指标。根据透析初始、透后3、6、9、12个月血钾平均值分为低钾血症组（K＜3.5mmol/l）、正常血钾低值组（3.5≤K＜4.5mmol/l）、正常血钾高值组（4.5≤K＜5.5mmol/l）和高钾血症组（K≥5.5mmol/l）；根据血钾变异系数（CVSP）分为四组，低波动组（CVSP＜7.91%），中波动组（7.91%≤CVSP＜11.04%），较高波动组（11.04%≤CVSP＜14.97%）和高波动组（CVSP≥14.97%），用Pearson和Spearman相关系数分析血钾平均水平及其波动与各指标的相关性。采用Kaplan–Meier生存曲线、单因素Cox回归及Cox多元回归分析影响患者生存的危险因素。 结果： 1.本研究共纳入356例患者，男性180人（50.57%），女性176人（49.43%）,平均年龄51.57±14.04岁,随访时间为41.02个月。主要原发病为原发性肾小球疾病181例（50.84%）。2.低钾血症和高钾血症的发生率分别为11.24%，2.53%。以不同血钾平均水平分组发现女性更易发生低钾血症，与正常血钾高值组相比，低钾血症组患者年龄、eGFR、总Kt/V、FBG、CRP、糖尿病肾病患病率和营养不良发生率均较高（p＜0.05），BMI、HGB、SALB、SCr水平均较低（p＜0.05）；相关分析显示血钾平均水平与BMI、SCr呈正相关（p＜0.05），与年龄、总Kt/V、eGFR、CRP呈负相关（p＜0.05）。以不同血钾波动分组发现血钾高波动组的患者年龄、CRP、糖尿病肾病患病率及营养不良发生率均高于低波动组（p＜0.05)，SALB 水平低于低波动组（p=0.000）；血钾波动与年龄、糖尿病肾病患病率、CRP呈正相关（p＜0.05），与SALB水平呈负相关（p＜0.05）。3.终点事件：在中位随访41.02月中356例患者中死亡119例（33.43%），死亡主要原因是心血管疾病（55%）。Kaplan-Meier生存曲线和单因素Cox分析显示低钾血症组、正常血钾低值组及血钾较高波动组、高波动组是全因死亡、心血管死亡的危险因素（p＜0.05）。Cox多元回归分析显示低钾血症组、正常血钾低值组及血钾较高波动组、高波动组是全因死亡的独立危险因素（p＜0.05），低钾血症组、正常血钾低值组及血钾高波动组是心血管死亡的独立危险因素（p＜0.05）。 结论： 低平均血钾水平与血钾高波动是腹膜患者预后不良的重要危险因素，及时有效的纠正低钾血症、避免血钾波动，维持血钾处于正常高值水平，可能会降低患者的死亡率。

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