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宁夏甲肝流行特征分析及其防控策略研究

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1.甲型病毒性肝炎简介

2.我国甲型病毒性肝炎流行形势

3.研究意义

第一部分 宁夏回族自治区2004-2012年甲型病毒性肝炎疫情分析

对象与方法

结果

讨论

第二部分 宁夏地区2012年健康人群甲型病毒性肝炎血清学调查

对象与方法

结果

讨论

第三部分 宁夏地区2013年散发性甲肝病例发病危险因素调查

对象与方法

结果

讨论

结论

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参考文献：

文献综述

参考文献：

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摘要

目的：分析2004-2012年宁夏地区甲型病毒性肝炎流行特征以及了解甲肝疫苗接种前后流行特征的变化；了解宁夏回族自治区2012年健康人群抗-HAV水平现状；对宁夏地区2013年法定传染病网络直报系统中报告的甲肝病例采用病例对照方法进行现场调查，探讨散发性甲型病毒性肝炎发病危险因素,进一步掌握甲肝的流行特征，找出可防可控的危险因素，为宁夏回族自治区甲型病毒性肝炎控制策略、免疫方案的完善以及甲肝疫情预测预警提供科学依据。
　　方法：研究分为三部分
　　第一部分：宁夏回族自治区2004-2012年甲型病毒性肝炎疫情分析
　　采用描述流行病学研究方法，对近9年甲型病毒性肝炎疫情资料予以回顾性分析，以及描述甲肝疫苗接种前后的分布特征变化。
　　第二部分：宁夏地区2012年健康人群甲型病毒性肝炎血清学调查
　　采用分层整群随机抽样方法，第一层在宁夏回族自治区5个地级市，共计21个市县（区）作为抽样单位，随机抽取12个县；第二层在抽中的县级单位随机抽取2个村（居委会）作为三级抽样单位，共抽取24个村（居委会）；在抽中的村级单位中满足研究对象入选条件的群众为研究对象，按预先确定的10个年龄组分别在每个年龄组进行一般人群甲肝IgG阳性率调查。
　　第三部分：宁夏地区2013年散发性甲肝病例发病危险因素调查
　　参考甲肝个案调查表自行编制《散发性甲型病毒性肝炎发病危险因素调查表》，随访调查2013年法定传染病网络直报系《中国疾病预防控制信息系统》中银川市和中卫市上报的全部甲肝病例。采用1:1配对病例对照的研究方法对随访到的所有病例及对照进行现场、入户调查，辅以电话补充及监测资料相结合进行回顾性调查。
　　结果：第一部分：2004-2012年宁夏共报告甲肝病例8254例，死亡1例。发病率在2.74/10万～39.24/10万之间，年均发病率为15.07/10万。甲肝疫苗纳入免疫计划，疫苗接种前后发病率差异有统计学意义(χ2=1288.806 P＜0.00011)。各市均有发病，差异有统计学意义（χ2=3612.87 P＜0.0001)，2004-2007年发病高峰主要集中在8-11月，有明显的秋冬季高峰。2008-2012年季节性不明显，全年均有散发病例。发病年龄主要为0～19岁的儿童和青少年，占66.27％，以3～9岁年龄组发病率居高，各年龄组平均发病率差异有统计学意义(χ2=7681.527 P＜0.0001)，甲肝疫苗纳入免疫规划前后0～19岁年龄组发病构成比有所下降，40岁以上年龄组有所上升。男性高于女性，差异有统计学意义(χ2=305.079 P＜0.0001)。职业以学生、农民和散居儿童为主，在病例职业构成中总计占86.87%，疫苗接种前后，甲肝职业发病中散居儿童和学生所占比例有所下降，而农民和其他职业在疫苗接种后所占比例有所上升。2004-2012年甲肝突发公共卫生事件主要集中在中小学和农村地区。
　　第二部分：宁夏回族自治区5个市共调查普通人群1210人，抗－HAV阳性标本1153份，阳性率为95.37%。不同民族、职业、地区人群IgG阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄、性别、文化程度、地区类型、居住地人群IgG阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　第三部分：2013年全年银川市和中卫市共发生甲型病毒性肝炎47例，随访到40例，即实际调查个案40对。病例组平均年龄为（44.90±20.62）岁，对照组平均年龄为（43.80±18.64）岁，病例组与对照组平均年龄差异无统计学意义（t=0.571，P=0.452，P＞0.05）。甲型病毒性肝炎预防知识知晓率为8.75%。本次研究的13个变量经单因素卡方检验，食用未清洗的瓜果、饭前便后不洗手、饮用生水或未烧开的水、在外就餐和家禽或宠物饲养变量间构成在甲型病毒性肝炎病例组与对照组差异具有统计学意义（P均<0.05），应用多因素条件Logistic回归将变量进行危险因素分析，最终进入模型的变量为食用未清洗的瓜果和饭前便后不洗手。
　　结论：1.宁夏回族自治区2004-2012年甲型病毒性肝炎发病率呈逐年下降，2012年已降到甲肝报告发病率以来最低值。2008年将甲肝疫苗纳入免疫计划后，甲型病毒性肝炎的发病特征发生了变化，但小年龄组的儿童及青少年以及农民仍是发病的主要人群。
　　2.宁夏回族自治区2012年健康人群甲肝抗体阳性率95.37%，处在较高的水平，5市人群甲肝抗体阳性率存在一定差异。抗体水平随年龄呈先降低后增高趋势，2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划后，小年龄组抗体水平明显提高，提高了整个人群的免疫水平。回汉民族间、不同职业间甲肝抗体阳性率差异是有统计学意义。甲肝抗体水平监测可预测甲肝疫情趋势，对本病的防控提供依据。
　　3.宁夏回族自治区2013年散发性甲型病毒性肝炎发病危险因素调查结果显示宁夏地区甲肝的发病主要与人群卫生习惯和大众卫生意识以及肠道传染病防病知识知晓率及意识密切相关，发现甲型病毒性肝炎发病的危险因素对甲肝控制政策有指导意义。

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