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踝臂指数、臂踝脉搏波速联合C反应蛋白在冠心病早期诊断中的价值探讨

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目的:探讨195例合并不同动脉粥样硬化危险因素的拟诊或明确诊断冠心病(CHD)的患者踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波速(baPWV)以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的改变；及其对CHD早期诊断的价值。
　　 方法:选择2008年11月-2009年11月期间在宁夏医科大学附属医院心内科住院治疗并行冠脉造影术的拟诊或已诊断冠心病的患者195例，以上患者均合并至少一项动脉粥样硬化危险因素。冠脉造影术由宁夏医科大附属医院心脏中心导管室完成,病变血管的狭窄程度由两位有经验的介入医生共同判断。至少一支冠脉出现动脉粥样硬化斑块即认为有冠脉病变，据此将入选住院患者分为冠脉病变组(150例)和非冠脉病变组(45例)。再根据至少一支冠脉狭窄程度≥50[％]，将冠脉病变组分为冠心病(CHD)组(97例)和动脉粥样硬化(As)组(53例)两个亚组。另取健康体检者39例做为对照组。对所有研究对象采集年龄、性别、家族史等人口学资料，并记录血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血糖、体质量指数(BMI)及吸烟史等动脉粥样硬化相关危险因素，同时测定ABI、baPWV及血清hs-CRP。采用SPSS13.0统计软件包对以上指标进行统计学分析。各测定数据以表示，多组间比较用单因素方差分析。以冠脉造影术结果作为金标准，做出ABI、baPWV及hs-CRP的ROC曲线下面积，据此做出其诊断CHD的参考值。用多元线性回归分析baPWV及hs-CRP的相关危险因素。
　　 结果:①ABI、baPWV及hs-CRP在男女之间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；冠脉病变组、非冠脉病变组和对照组之间ABI对比差异无统计学意义(P＞0.05)，baPWV差异有显著统计学意义(P＜0.01)，且在CHD组和As组之间baPWV差异也有统计学意义(P＜0.05)；非冠脉病变组和正常组比较hs-CRP差异无统计学意义(P＞0.05)，但冠脉病变组hs-CRP水平显著高于其他两组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，CHD组和As组之间hs-CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05)；②以冠脉造影结果为金标准绘制ABI、PWV及hs-CRP对CHD预测价值的受试者ROC曲线，ABI对CHD无明显预测价值；baPWV对CHD具有高等预测价值，其截断点为1700cm/s；baPWV对冠脉病变严重程度有较低的预测价值；hs-CRP对CHD具有中等预测价值，其截断点为0.67mg/L；但hs-CRP对冠脉病变严重程度没有预测价值。二者联合诊断冠心病的阳性预测值为99[％]，阴性预测值为92[％]。③baPWV的影响因素为年龄(P＜0.01)，SBP(P＜0.01)，FBG(P＜0.01)；hs-CRP的影响因素为年龄(P＜0.01)，BMI(P＜0.01)，LDL-C(P＜0.05)，FBG(P＜0.05)。④在控制其他危险因素后，baPWV与hs-CRP之间无明显相关性。
　　 结论:① ABI对CHD无明显预测价值；
　　 ② baPWV随冠脉病变的程度逐渐增快，baPWV≥1700cm/s即可高度怀疑有CHD可能。其影响因素主要为年龄、FBG；
　　 ③血清hs-CRP水平在有冠脉病变的人群中明显增高，hs-CRP≥0.67mg/L时可怀疑合并CHD，但hs-CRP与冠脉病变严重程度无明显相关性，其影响因素主要为年龄、BMI、UA、LDL-C、FBG；
　　 ④ baPWV联合hs-CRP对CHD早期诊断具有更高的价值；
　　 ⑤在控制其他危险因素后，baPWV与hs-CRP之间无明显相关性。

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