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脑室腹腔分流+脑室内化疗泵置入术在高颅压脑膜转移瘤治疗中的临床研究

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背景：脑膜转移瘤(meningitis metastasis)又称癌性脑膜炎(carcinomatous meningitis)或柔脑膜转移(leptomeningeal carcinomatosis)，是颅内肿瘤的一个特殊类型，是一类在肿瘤患者中越来越多见的复杂疾病，临床中虽不像实体脑癌或脊髓转移多见，但经尸检证实，它的发病率仍占全身肿瘤转移患者的5％～8％，而且有中枢神经系统症状和体征的肿瘤患者中有20％的患有脑膜转移瘤。脑膜转移瘤患者中有相当一部分患者伴有脑积水，脑积水与患者预后较差及生存质量低有着密切的关系，而且它能阻止脑室内化疗的有效治疗。脑膜转移瘤是癌症最严重的并发症之一，在一些患者中常迅速进展，引起严重的神经病变，虽积极治疗仍导致死亡。早期诊断非常重要，因为早期治疗不仅能保存神经功能，而且能显著提高或维持较好的生存质量。因此提高对本病的认识及早期诊断、早期治疗非常重要，是我们临床工作中面临的一大课题。
　　 目的：目前为止，对脑膜转移瘤的治疗主要是姑息性的，治疗手段包括手术、全身化疗、鞘内治疗、全脑放射治疗等，但是现在的治疗方式取得的疗效并不理想，因此脑膜转移瘤的治疗仍然存在争议，而且没有统一的指导原则。目前，临床上，脑膜转移瘤患者的治疗目标主要是改善或稳定神经功能、延长生存期，提高生存质量。本文作者主要通过对伴高颅压脑膜转移瘤患者的临床表现，诊断，治疗方法及预后进行分析，探讨脑室腹腔分流术+脑室内化疗泵置入术在脑膜转移瘤伴高颅压患者中的治疗作用，以提高对本病的认识，为今后临床治疗脑膜转移瘤提供理论依据。
　　 方法：回顾总结我科2009年8月-2011年7月30例确诊的脑膜转移瘤伴颅内压增高的患者资料：男13例，女17例；年龄44～63岁，平均56岁，中位年龄55岁；30例均通过肿瘤病史、临床表现、影像学、脑脊液细胞学检查等证实为脑膜转移瘤。30例患者均行脑室腹腔分离术，以缓解临床症状，其中23例患者一并行脑室化疗泵置入术。术后经奥马耶阀(Ommayareservior)泵入阿糖胞苷+地塞米松。对已找到原发病灶的患者，在脑症状得到基本控制下，同时根据原发病灶类型进行放疗及全身化疗。
　　 结果：30例患者中围手术期间无死亡，随访期间有1例患者出现与分流相关的腹腔感染。患者临床症状及体征明显改善者22人(73.3％)，并可维持7个月。生存期从脑膜转移确诊开始算，在完成治疗的病例中，随访生存＞2年的1例(3.45％)，12-24月的8例(27.59％)，6个月-12个月的14例(48.28％),4-6个月的2例(6.90％)，＜2个月的4例(13.79％)。全组患者中位无疾病进展生存期为20周（95％CI15.3-24.7，范围4-32weeks），中位生存期为10个月(95％CI7.6-12.4,范围3-96weeks)。经手术治疗及术后相应后续治疗者与文献资料相比，中位生存期分别为10个月和6个月，显著提高了患者的中位生存期。
　　 结论：脑室腹腔分流+脑室内化疗泵置入术是安全的并能广泛应用于临床，其能有效缓解颅内压，缓解患者临床症状，保证进一步的脑室内化疗等治疗方案的正常有效进行。本组30例患者均行脑室腹腔分流手术，其中23例一并行脑室内化疗泵置入术，术后经化疗泵泵入阿糖胞苷+地塞米松，临床症状得到一定改善，生活质量明显增高，经一段时间后复查头颅MRI可见病灶明显好转，在提高患者总的生存率、延长无进展生存期等方面取得了较满意的临床疗效，值得推广。

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