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【6h】

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症相关因素分析及对妊娠结局的影响

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前言

1 对象与方法

1. 1 研究对象

1. 2 研究方法与内容

1. 3 诊断依据及定义

1. 4 数据录入及统计学分析

1. 5 质量控制

2 结 果

2. 1 妊娠合并甲状腺功能异常的发生情况

2. 2 妊娠合并SC H的相关因素分析

2. 3 妊娠合并SC H及其治疗对母亲的影响

2. 4 妊娠合并SC H及其治疗对胎儿的影响

3 讨 论

3. 1 妊娠合并SC H的发生及相关因素分析

3. 2 妊娠合并SC H对母亲的影响

3. 3 妊娠合并SC H对胎儿的影响

3. 4 妊娠合并SC H的治疗对妊娠结局的影响

小结

研究特色

参考文献

综述:妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展

致谢

在学期间参与的科研课题与研究成果

个人简历

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摘要

目的：
　　了解山西医科大学第一医院产科妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的发生现状及相关因素；探讨妊娠合并SCH与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、早产、小于胎龄儿、低出生体重等不良妊娠结局的关系；研究治疗对妊娠合并SCH孕妇不良妊娠结局的改善作用，为妊娠合并SCH的治疗提供理论依据。
　　方法：
　　连续调查并收集2012年3月至2015年7月在山西医科大学第一医院产科住院并分娩的5174例孕妇和新生儿的相关信息，问卷调查内容主要包括一般人口学特征、孕产史、环境和生活方式、妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病）、分娩情况、L-T4治疗情况及妊娠结局等。运用Ep idata3.0对数据进行双录入，采用SAS9.2软件对数据进行清理和统计分析。采用非条件logistic回归分析妊娠合并SCH的相关因素及对不良妊娠结局的影响。
　　结果：
　　1.本研究共收集完整单胎活产孕妇的问卷资料5174份，时间在2012年3月至2015年7月之间，经检查确诊为妊娠合并SCH孕妇520例（10.05％），妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇141例（2.73%），妊娠合并甲状腺功能亢进症孕妇11例（0.21%）。
　　2.妊娠合并SCH相关因素的单因素分析结果显示：年龄、孕产史、文化程度、孕前BMI与妊娠合并SCH的发生有关（P<0.05）。非条件 logistic回归分析结果显示：孕前BMI?18.5（OR=1.383,95%CI:1.079~1.773）、年龄≥30岁且初产（OR=1.473,95%CI:1.058~2.050）可增加妊娠合并SCH的发生风险；20~25岁年龄组孕妇发生SCH的风险低于25~29岁年龄组的孕妇（OR=0.612,95%CI:0.417~0.898）。
　　3.妊娠合并SCH组孕妇妊娠期糖尿病（21.73%）、贫血（17.12%）、胎膜早破（19.42%）的发生率明显高于非SCH组孕妇。其中妊娠早中期合并SCH组孕妇妊娠期糖尿病的发生率（23.53%）高于非SCH组孕妇（16.44%），妊娠晚期合并SCH组孕妇妊娠期高血压疾病的发生率（11.17%）高于妊娠早中期合并SCH组孕妇（4.64%），妊娠早中期及妊娠晚期合并SCH组孕妇贫血的发生率（15.17%，20.30%）均高于非SCH组孕妇（8.20%）；妊娠合并SCH治疗组孕妇妊娠期高血压疾病的发生率（4.38%）明显低于未治疗组（10.16%），上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。调整了孕妇年龄、孕前BMI、文化程度、自然流产史等可能的混杂因素后，妊娠合并SCH组孕妇发生妊娠期糖尿病、胎膜早破、贫血的风险高于非SCH组孕妇，OR（95%CI）分别为1.459（1.158~1.837）、1.286（1.017~1.627）、2.244(1.733~2.905），SCH治疗可以降低妊娠合并SCH孕妇合并妊娠期高血压疾病的风险，OR（95%CI）为（0.437,0.207~0.923）。
　　4.妊娠合并SCH组孕妇早产（3.46%）及胎儿窘迫（8.46%）的发生率均低于非SCH组孕妇，差异有统计学意义（?2=10.241，13.376，P<0.05）；妊娠早中期合并SCH组孕妇早产的发生率（1.55%）低于非SCH组孕妇（6.69%），妊娠晚期合并SCH组孕妇早产的发生率（6.60%）高于妊娠早中期合并SCH组孕妇，妊娠早中期合并SCH组孕妇胎儿窘迫的发生率（6.81%）低于非SCH组孕妇（14.28%），差异均有统计学意义（P<0.0125）。妊娠合并SCH治疗组孕妇早产（1.46%）的发生率低于妊娠合并SCH未治疗组（5.69%），差异有统计学意义（P=0.008）。妊娠晚期合并SCH治疗组低出生体重（0.00%）的发生率低于妊娠合并SCH未治疗组（7.30%），差异有统计学意义（P=0.034）。非条件logistic回归模型显示：调整了孕妇年龄、孕前BMI、文化程度、收入、自然流产史、妊娠期糖尿病等因素后，治疗是妊娠合并SCH孕妇发生早产的保护因素，可以降低妊娠合并SCH孕妇发生早产的风险，其OR（95%CI）为0.744（0.730~0.759）。
　　结论：
　　1.孕妇孕前BMI?18.5、年龄≥30岁且初产可以增加妊娠合并SCH发生的风险。20~25岁孕妇发生SCH的风险低于25~29岁孕妇。
　　2.妊娠合并SCH孕妇合并妊娠期糖尿病、胎膜早破和贫血的风险较高；妊娠晚期合并SCH孕妇合并妊娠期高血压疾病的风险高于妊娠早中期合并SCH孕妇；治疗可以降低妊娠合并SCH孕妇妊娠期高血压疾病的发生风险。
　　3.治疗是妊娠合并SCH孕妇发生早产的保护因素，治疗可以降低妊娠合并SCH孕妇发生早产的风险。

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