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完全腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术切除巨脾疗效的meta分析

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目的：
　　目前国内外学者一致认为腹腔镜脾切除术（Laparoscopic splenectomy，LS)已经成为微创治疗各种脾脏疾病的首选术式[1]。由于人体脾脏的解剖特点，患者通过传统的开腹手术切除巨脾，一般行腹部“L”型切口，不可避免地给患者带来较大手术创伤且术后恢复时间长，患者术后通常需要忍受较大的痛苦。近年来，随着腹腔镜脾切除技术的不断发展、改进以及各种腹腔镜专用器械的问世，腹腔镜手术逐渐应用于巨脾患者，并陆续有相关文献续报道。但腹腔镜技术能否安全、有效应用于巨脾切除，目前仍存在争议。本文通过运用meta分析的方法分析完全腹腔镜脾切除术（Totally Laparoscopic splenectomy，TLS）及开腹脾切除术（Open hepatectomy，OS）应用于巨脾的临床疗效，来进一步全面评价其临床疗效并分析其应用前景。
　　方法：
　　①检索中外数据库中关于比较TLS及OS临床疗效的文献②根据纳入标准及排除标准纳入符合条件的文献③手工提取文献中的相关数据资料④运用系统专用评价软件RevMan5.3进行统计学分析⑤对统计分析结果进行进一步分析、解释。
　　结果：
　　最终符合纳入标准的13篇文献，其中共包括研究病例746例，340例巨脾行LS，其余406例巨脾行OS。Meta分析结果显示：TLS与OS的手术时间差异无统计学意义（p=0.07），两种不同术式的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术后并发症差异有统计学差异。
　　结论：
　　TLS在巨脾切除中能取得较好的临床疗效。可以认为TLS是安全、微创、可行的巨脾切除方式。但该研究仍存在总病例数较少，纳入的文献存在异质性、部分文献质量不高等不足，仍需要更多大样本、高质量的临床随机对照研或回顾性病例对照究进一步验证。

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