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高位恶性梗阻性黄疸并发症分析及预后影响因素探讨

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前言

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1患者资料

1.1.2设备及介入材料

1.2 手术方法

1.2.1术前准备

1.2.2手术操作

1.2.3术后处理

1.2.4资料收集

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 手术结果

2.2 并发症发生情况

2.3 影响预后的因素

2.3.1单因素分析：

2.3.2多因素分析：

3 讨 论

4 结 论

参考文献

综述:恶性梗阻性黄疸介入治疗相关问题讨论

致谢

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

个人简历

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摘要

目的：
　　讨论恶性病变造成的高位胆道梗阻，其原发病及介入手术操作等所导致的相关并发症，并对影响预后的多种因素进行分析，旨在尽量减少并发症的发生，同时为综合评估患者预后及指导临床决策提供依据。
　　方法：
　　收集山西医科大学第二医院介入治疗科2009年8月～2014年12月，经病理和（或）影像学检查确诊的恶性高位胆道梗阻患者，完善相关术前检查，对无手术禁忌症的入选患者在DSA透视或B超引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术和（或）支架置入术。如患者一般状态允许，可考虑择期放置胆道内支架进行胆汁内引流和（或）病灶供血动脉置管化疗等后续治疗。介入手术后复查，收集患者一般资料及术前术后临床检查资料，并进行1.统计术后并发症发生种类及发病率，并分析主要并发症发生原因2.将术后患者按预后情况分为预后差、预后良两组，统计相关指标（性别、年龄、ALT、AST、ALB、TBIL、ALP、GGT等）应用非条件logistic回归分析，先进行单因素分析，选出影响预后的因素，再将这些因素行多因素分析，得出logistic方程，分析过程中统计水准为α＝0.05，即P<0.05认为有统计学意义。
　　结果：
　　1.入选本研究的病例共76例，男性41例，女性35例，术前诊断肝门部胆管癌31例，胆囊癌肝门部转移15例，肝门部肝癌10例，恶性肿瘤肝门部淋巴结转移8例，壶腹部癌肝门部转移12例。因诱发胆心反射停止手术3例，其余均成功行PTCD和（或）支架置入术。行双侧引流+双侧支架5例，右侧引流+支架26例，左侧引流+支架10例，单纯右侧引流20例，单纯左侧引流10例，手术未成功3例，外院行引流+支架置入术后狭窄，于我科再行治疗2例。
　　2.主要由原发病因素造成的并发症：电解质紊乱30例，低蛋白血症24例，贫血18例，胆系感染10例，急性肾功能衰竭9例；介入手术相关并发症：胆道出血2例，肝脓肿2例，围手术期死亡5例，急性胰腺炎7例，应激性溃疡1例，穿刺针道转移1例，胆心反射3例，支架内狭窄3例。各并发症发生率为：胆系感染13.16％；电解质紊乱39.47%；急性肾衰11.84%；胆道出血2.63%；肝脓肿2.63%；围手术期死亡6.58%；低蛋白血症31.58%；贫血23.68%；急性胰腺炎9.21%；应激性溃疡1.39%；穿刺针道转移1.39%；胆心反射3.95%；支架内再狭窄3.95%。
　　3.影响预后的因素有年龄（P=0.006）、A/G(P=0.018)、ALB（P=0.025）、梗阻部位I（P=0.006），对预后无明显影响的因素为ALT（P=0.265）、TBIL(P=0.258）、性别（P=0.421）、GGT(P=0.856)、AST(P=0.497)、ALP(P=0.514)，进一步得出logistic方程为Logistic(p)=1.332+0.681*年龄-0.215*A/G-0.335*ALB+1.587*梗阻部位I。
　　结论：
　　1.常见并发症多由原发病变造成，发生率由高到低依次为电解质紊乱、低蛋白血症、贫血、胆系感染，急性肾衰；胆道出血、急性胰腺炎、应激性溃疡、穿刺针道转移、胆心反射、术后支架再狭窄等介入相关并发症发生率较低。介入手术能以较小的手术风险有效解除梗阻，减轻原发病造成的症状。
　　2.年龄、A/G、ALB、梗阻部位与预后相关，ALT、TBIL、性别、GGT、AST、ALP与预后无明显关系，年龄为危险因素，年龄愈大，预后愈差，同时A/G比值降低及ALB值降低也为危险因素，提示预后不良。临床工作中应结合影响预后的因素综合评价患者基本情况，严格选择符合手术适应症的患者进行介入治疗，尤其对于年龄较大、一般状态较差等导致预后不良的危险因素较多的患者，提出科学合理的治疗方案，个体化治疗，望达到最好的临床获益。

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