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急性卒中合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感性分析

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综述 急性卒中患者合并医院获得性肺炎的临床分析

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目的：研究山西医科大学第一医院神经内科急性卒中合并医院获得性肺炎的病原学特点及病原菌对常用药物的敏感性，指导临床用药并为今后进一步研究本地区的耐药机制打下基础。 方法：采用回顾性病例分析方法，对自2004年1月-2008年12月的山西医科大学第一医院神经内科收治的急性卒中合并医院获得性肺炎患者的呼吸道分泌物培养结果进行统计分析。 结果：90例急性卒中合并医院获得性肺炎患者的呼吸道分泌物培养结果中共分离出170株病原菌。其中两种或两种以上病原菌感染者55例，一种病原菌感染者35例。分离出的病原菌中G—菌101株，占59.41％，其分布依次为肺炎克雷伯菌(27株，26.73％)，鲍曼不动杆菌(13株，12.87％)，大肠埃希氏菌(10株，9.90％)，铜绿假单胞杆菌(10株，9.90％)，嗜血杆菌(9株，8.91％)等。G+菌49株，占28.82％，分别为凝固酶阴性葡萄球菌(30株，61.22％)，肠球菌(8株，16.33％)，肺炎链球菌(6株，12.22％)，金黄色葡萄球菌(5株，12.20％)等。真菌20株，占11.76％，以白色念珠菌(12株)为主，此外还有光滑念珠菌，热带念珠菌，克柔念珠菌，近平滑念珠菌，酵母菌。 产ESBLs细菌分离情况：10株大肠埃希氏菌中包括产ESBLs菌株4株，检出率为40％。27株肺炎克雷伯氏菌中包括产ESBLs菌株5株，检出率为18.52％。ESBLs总检出率为24.32％。 耐甲氧西林葡萄球菌分离情况：30株凝固酶阴性葡萄球菌中包括耐甲氧西林的菌株(MRCNS)22株，分离率为73.33％。5株金黄色葡萄球中包含耐甲氧西林的菌株(MRSA)4株，分离率为80％。 药敏结果显示，碳青霉烯类抗生素，美洛培南和亚胺培南对革兰氏阴性菌表现出优越的抗菌活性(为75％-100％)。革兰氏阴性菌对头孢曲松，头孢哌酮的敏感率较低。所受试药物中铜绿假单胞菌最敏感的是亚胺培南，对哌拉西林/他唑巴坦敏感率不及亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦。大多数医院感染的革兰氏阴性杆菌对加酶抑制剂的抗菌药物的敏感性较未加者为高，尤以头孢哌酮与头孢哌酮舒巴坦比较更明显，两者比较差异有显著性。 本组革兰氏阳性菌中未发现对万古霉素耐药菌株，提示革兰氏阳性菌对万古霉素敏感。此外凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺，替考拉宁的敏感率较高，也表明悪唑烷酮类抗生素的敏感性较高。研究数据表明G+菌对左氧氟沙星敏感性较高，可见氟喹诺酮类对治疗革兰阳性菌仍有较好的效果。 结论：急性卒中合并医院获得性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主，且多为条件致病菌。致病菌对常用的抗生素都产生了不同程度的耐药性，对青霉素、氨苄西林的敏感性最低，对碳氢酶烯类、β—内酰胺酶复合制剂的敏感性比较高，未发现耐万古霉素革兰氏阳性球菌。

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