甲氨喋呤治疗斑块型和关节病型银屑病疗效与安全性文献综述分析

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银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病理损害主要累及人体的皮肤，部分患者还可能发生关节受累。银屑病典型皮肤表现为反复发作的红斑、浸润和鳞屑，伴不同程度的瘙痒；关节损害主要累及远端的掌指、足趾等小关节，有时也可累及膝关节、脊柱等大关节。
　　目前银屑病的治疗主要为局部外用药物、物理治疗、系统药物、中医治疗以及生物制剂。外用药物主要以糖皮质激素及维生素D3衍生物为主，物理治疗主要为窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，系统用药主要有甲氨喋呤、阿维 A和环孢素等，中医治疗方面应用较多的为中药药浴外治和内用药物辨证施治。生物制剂如英夫利昔单抗等是近年研发的新型靶向治疗药物，对于重症银屑病具有显著疗效。
　　50多年前甲氨喋呤开始用于银屑病的治疗，取得了较好的治疗效果。现如今，甲氨喋呤主要用于对斑块型和关节病型等严重银屑病的治疗，其无论是单独使用还是联合生物制剂等其他治疗均展示出了好的疗效。但是到目前为止，甲氨喋呤在银屑病中随机对照临床试验相对较少，缺乏强有力的数据来证明其疗效。
　　本综述中，我们系统回顾了在 PubMed上检索到的，关于甲氨喋呤治疗斑块型银屑病和关节病型银屑病的随机对照临床试验相关文献，仔细分析了上述文献在使用甲氨喋呤的具体剂量、时间和终点治疗效果上的异同。我们发现2.5mg-30mg/w的甲氨喋呤在慢性斑块型银屑病的治疗上能够取得较好的疗效；对于关节病型银屑病的治疗大剂量长期的甲氨喋呤使用对于关节炎的改善更优于小剂量短期使用，但同时前者会带来不良反应风险的增加。此外，我们系统回顾了甲氨喋呤在治疗银屑病时可能发生的不良反应如肝毒性、骨髓抑制等，及其防治的策略如补充叶酸和实时检测各项指标等。通过系统回顾该部分的文献有助于加深我们对于甲氨喋呤在治疗银屑病疗效和安全性上的认识，为临床上治疗银屑病提供更有利的证据。

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作者
刁玉华;
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作者单位

中国人民解放军空军军医大学;

第四军医大学;

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授予单位中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学;
学科临床医学
授予学位硕士
导师姓名王刚;
年度 2016
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类牛皮癣（银屑病）;
关键词
甲氨喋呤; 银屑病; 安全性; 临床疗效;

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