长程视频脑电监测在癫痫诊断中的临床研究

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研究背景：癫痫是神经系统第二大常见慢性病，俗称“羊角风”，严重威胁着人们的生活和健康，国内总体患病率约为7‰，引起癫痫发作的病因大多数不明确，给患者的工作学习和生活带来了一定的负面影响。流行病学资料显示中国目前存在900万左右的癫痫患者，且每年新增患者40万至60万。由于癫痫发作历时短暂,临床工作中诊断较为困难，临床医师很难目睹就诊每位患者发作时的状况,而长程视频脑电监测可以实时同步观察患者发作时的情形和脑电图改变情况较准确地做到对癫痫的诊断、鉴别诊断及发作类型的分类，同时也为外科术前评估提供了可靠的依据。视频脑电监测结果可以为临床抗癫痫药物选择以及后续药物的合理调整提供有力的依据。同时对非痫性发作事件的准确识别起到了其他检查无可替代的作用，对发作性疾病的诊断及鉴别诊断有着重要的临床决策价值。
　　研究目的：合理评价长程视频脑电监测对癫痫的诊断价值，提高对癫痫发作性疾病及其相关综合征的确诊，为临床该项技术的合理应用提供有利的决策手段。同时在长程视频脑电监测下分析总结273例颞叶癫痫患者的临床特征、脑电图特点、影像学表现及对抗癫痫药物的治疗反应并进行随访研究，为颞叶癫痫的临床诊治提供参考。
　　研究方法：采用严格的入选标准，对在2012年1月至2015年1月我院神经内科癫痫专科门诊及住院患者中首次以发作性疾病就诊的患者进行不同时程的视频脑电图监测，并对其脑电图资料进行回顾性分析。同时选取我院2013年1月到2014年12月在长程视频脑电监测下的273例颞叶癫痫患者为研究对象，收集患者各项临床资料并进行电话随访对病例资料进行分析总结，探讨颞叶癫痫的临床相关因素同时对服用抗癫痫药物的疗效进行综合评价。
　　研究结果：视频脑电监测结果显示24小时组异常波放电的阳性检出率最高，为76.9％，在1920例患者中提示1476例有异常放电情况，记录到有临床发作事件者287例，明确癫痫发作类型有153例，其中进一步明确为癫痫综合征患者96例，长程视频脑电监测技术对癫痫的诊断、分型及发作分类更加准确。
　　273例颞叶癫痫患者中247例长程脑电监测提示异常，睡眠期痫样放电显著多于清醒期。影像学有改变者166例，占患者总数60.8%。海马硬化或变性、颞叶囊肿、颞叶软化灶为常见三种改变，19-39岁为发病高峰年龄段。抗癫痫药物治疗总体无发作率达68.5%，效果显著。其中单药治疗无发作率占67.1%，双药治疗无发作率占70.8%，两种治疗方式经χ2检验比较，差异无明显统计学意义(P=0.776,P＞0.05)。
　　研究结论：24小时长程视频脑电监测能够大幅降低假阴性率和假阳性率，排除各种干扰，显著提高癫痫患者的阳性检出率，对癫痫的诊断、分类、病灶定位、抗癫痫药物疗效及其综合症的判断有重要的辅助诊断价值。同时对各种病因引起的发作性疾病的鉴别及脑部功能性或器质性病变也有重要的临床诊断价值，是癫痫等发作性疾病的首选检查手段，为规范化的诊疗提供了有力的证据支撑。
　　颞叶癫痫是最常见的部分性起源癫痫，以复杂部分性发作多见。海马硬化、颞叶软化灶、颞叶囊肿为常见的结构异常。90.5%的患者VEEG提示异常为临床确诊提供了重要的价值。单药治疗和双药治疗效果无显著差异，抗癫痫药物治疗依然是颞叶癫痫的首选治疗措施。新型抗癫痫药物奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸疗效确切，可作为颞叶癫痫的首选治疗药物。

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作者
高杰;
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作者单位

中国人民解放军空军军医大学;

第四军医大学;

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授予单位中国人民解放军空军军医大学;第四军医大学;
学科神经病学
授予学位硕士
导师姓名邓艳春;
年度 2016
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总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类癫痫;
关键词
癫痫; 脑电监测; 鉴别诊断; 临床决策;

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