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β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响

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论文说明：主要符号表

声明

前言

资料与方法

1.研究对象及临床资料

2.主要仪器设备

3.研究方法

3.1 分组

3.2 治疗方法

3.3 动态心电图检测

3.4 心脏彩超检测

3.5 一般生化指标检测

4.统计学处理

结果

1.CHF患者与对照组的一般资料比较

2.对照组与常规治疗组、美托洛尔治疗组心率震荡及心脏结构与功能指标治疗前、治疗后及治疗前后差值比较

2.1 心率震荡指标比较

2.2 心脏结构与功能指标比较

3.对照组与常规治疗组、美托洛尔治疗组心率变异指标治疗前、治疗后及治疗前后差值比较

3.1 时域分析指标比较

3.2 频域分析指标比较

4.CHF患者心率震荡指标与心率变异性及左心室结够与功能指标的相关分析

5.典型示例

讨论

结论

本研究的创新点

本研究的不足之处

图表

参考文献

综述 窦性心率震荡现象及其临床应用价值

攻读硕士期间发表的论文

致谢

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摘要

研究背景：慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF的总体预后很差，其死亡率、心血管事件发生率、再入院率均很高，患者的生活质量较差，是危害严重的临床综合症。 近年来，随着对心力衰竭发病机制认识的加深，交感神经系统和血管紧张肽系统的激活被认为是心力衰竭的重要发病机制，人们对心力衰竭的治疗策略已从短期的、针对血流动力学异常转变为长期的、修复性策略，并确立了β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的重要地位。一系列研究提示，CHF患者长期应用β受体阻滞剂可明显缓解症状、改善心功能、提高生活质量、降低病死率。那么随着心功能的改善，作为评价心脏自主神经功能状态的HRT将有何变化呢?目前国内外对于这方面的研究刚刚起步。本研究观察了60例CHF患者，旨在探讨β受体阻滞剂对CHF患者HRT的影响。 目的：研究慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的变化及β受体阻滞剂对慢性心力衰竭患者心率震荡的影响。 方法：选择2007年12月至2008年12月住院，CHF伴室性早搏患者60例，男38例，女22例。年龄32～81岁。所有患者均经病史、症状、体检、心电图、胸部X线检查、超声心动图、实验室检查明确CHF诊断，依NYHA标准心功能分级Ⅱ－Ⅳ级，除外心房颤动、心房扑动、Ⅱ度或完全性房室传导阻滞、起搏器依赖和无室性早搏者，除外严重肝、肾功能不全、肿瘤、糖尿病、甲状腺疾病、电解质紊乱、自主神经疾病。选择同期在性别、年龄相匹配的有室行早搏而无器质性心脏病者60例为对照组，男39例，女21例。年龄30～79岁。除外心房颤动、心房扑动、Ⅱ度或完全性房室传导阻滞、起搏器依赖和无室性早搏者，除外严重肝、肾功能不全、肿瘤、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病、电解质紊乱、自主神经疾病；心电图、心脏彩超无提示心血管疾病改变，实验室检查无异常； Holter检查前一周内患者无服用影响自主神经和抗心律失常药物。以上所有入选者入选后行24小时Holter监测，在动念心电分析系统中计算心率震荡检测指标震荡初始和震荡斜率，心率变异性指标——窦性心搏RR间期的标准差及24小时连续相邻RR间期差值均数的标准差；行心脏超声心动图测量LVEF、左室舒张末期内径。将两组结果进行对比分析。然后将60例CHF患者随机分成两亚组，即常规治疗组和美托洛尔治疗组。每亚组中CHF患者30例，两亚组的一般资料、TO、TS、LVEF、LVEDD、SDNN、rMSSD、无明显差异，两亚组患者的常规治疗相同。美托洛尔治疗组在常规治疗的基础上加服美托洛尔四周，第一周美托洛尔6．25mg/次，2次/日；第二周12．5mg/次，2次/日；第三周18．75mg/次，2次/日；第四周25mg/次，2次/日。如服用过程中不能耐受，可减量或停药。另一亚组仅行常规治疗四周，不服用美托洛尔。四周后进行24小时Holter监测，在动态心电分析系统中计算心率震荡指标TO、TS，心率变异性指标SDNN、rMSSD；并行心脏超声心动图测量LVEF、LVEDD：最后将两亚组结果进行对比分析。 结果： 1．CHF组患者共60例，其中，男38例，女22例；对照组受试者共60例，其中，男39例，女21例，两组年龄、体重指数、腰臀比、心率、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐比较，差异均无统计学意义，P>0．05。常规治疗组与美托洛尔治疗组年龄、体重指数、腰臀比、心率、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮及肌酐比较，差异无统计学意义，P>0．05。 2．对照组TO、TS分别为－2．74±3．06％及9．19±6．21 mm/RR问期，与常规治疗组及美托洛尔治疗组比较，差异有显著统计学意义，P<0．01。常规治疗组治疗后TO、TS分别为0．63±0．21％及4．98±3．21mm/RR间期，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0．05。美托洛尔治疗组治疗后TO、TS分别为0．58±0．28％及5．01±3．98mm/RR间期，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0．05。美托洛尔治疗组治疗前后TO、TS差值分别为0．41±0．19％及1．72±0．57 mm/RR间期，常规治疗组治疗前后TO、TS差值分别为0．35±0．26％及1．31±0．64 mm/RR间期，两组比较，差异有统计学意义，P<0．05。 3．对照组LVEF为64．16±4．77％，明显高于常规治疗组及美托洛尔治疗组，比较差异有显著统计学意义，P<0．01；LVEDD为47．62±2．54mm，明显小于常规治疗组及美托洛尔治疗组，比较差异有显著统计学意义，P<0．01。常规治疗组治疗后LVEF及LVEDD分别为38．42±8．12％，56．40±7．81mm，与治疗前比较有明显好转，差异有统计学意义，P<0．01。美托洛尔治疗组治疗后LVEF及LVEDD分别为43．34±7．63％，55．61±9．23mm，与治疗前比较有明显好转，差异有统计学意义，P<0．01。常规治疗组治疗后与美托洛尔治疗组治疗后比较，LVEF差异有统计学意义，P<0．01。美托洛尔治疗组治疗前后差值LVEF及LVEDD分别为9．85±2．11％，4．78±1．36mm，明显高于常规治疗组，分别为4．96±1．49％，3．51±1．33mm，比较差异均有显著统计学意义，P<0．01。 4．对照组SDNN及rMSSD为123．17±20．42ms、39．04±9．07ms，与常规治疗组及美托洛尔治疗组比较，差异均有显著统计学意义，P<0．01。常规治疗组治疗后SDNN为96．23±19．16ms，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．01。美托洛尔治疗组治疗后SDNN为114．32±16．35ms，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．05；rMSSD为33．06±4．31ms，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．05。治疗后，常规治疗组SDNN与美托洛尔治疗组比较，差异有显著统计学意义，P<0．05。常规治疗组SDNN治疗前后差值为15．18±14．73ms，明显低于美托洛尔治疗组的33．53±15．44ms，比较差异有显著统计学意义，P<0．01；常规治疗组rMSSD治疗前后差值为2．47±2．52ms明显低于美托洛尔治疗组的4．12±3．41ms，比较差异有显著统计学意义，P<0．01。 5．对照组LF、HF及TF分别为427．26±214．52 ms2/Hz、604．38±437．23 ms2/Hz及1992．74±996．53 ms2/Hz，与常规治疗组及美托洛尔治疗组比较，差异均有显著统计学意义，P<0．01。常规治疗组治疗后LF为285．19±127．14ms2/Hz，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．01；HF为311．53±172．91ms2/Hz，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0．01；TF为1179．36±t408．70ms2/Hz，与治疗前比较，差异有统计学意义，P<0．01。美托洛尔治疗组治疗后LF为311．56±128．84ms2/Hz，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．01；HF为384．49±196．21 ms2/Hz，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．01；TF为1274．38±385．30 ms2/Hz，与治疗前比较，差异有显著统计学意义，P<0．01。治疗后，常规治疗组LF、HF与美托洛尔治疗组比较，差异有显著统计学意义，P<0．01；两组TF比较，差异有显著统计学意义，P<0．05。常规治疗组LF治疗前后差值为54．39±67．62 ms2/Hz，明显低于美托洛尔治疗组的81．15±74．22 ms2/Hz，比较差异有显著统计学意义，P<0．01；常规治疗组HF治疗前后差值为96．57±126．58 ms2/Hz明显低于美托洛尔治疗组的169．92±143．15ms2/Hz，比较差异有显著统计学意义，P<0．01。常规治疗组TF治疗前后差值为185．72±361．75 ms2/Hz明显低于美托洛尔治疗组的289．46±318．42ms2/Hz，比较差异有显著统计学意义，P<0．01。 6．TO与SDNN呈正相关，r=0．171，P<0．05；与rMSSD呈正相关，r=0．162，P<0．05；与HF呈显著正相关，r=0．162，P<0．01；与LVEF呈负相关，r=-0．176，P<0．05。TS与SDNN呈显著正相关，r=0．171，P<0．01；与rMSSD呈显著正相关，r=0．248，P<0．01；与LF正相关，r=0．147，P<0．05；与HF呈正相关，r=0．186；与TF呈正相关，r=0．144，P<0．05；与LVEF呈显著正相关，r=0．253，P<0．01。 结论： 1、慢性心力衰竭患者HRT现象明显减弱或消失。 2、慢性心力衰竭患者HRT现象随心功能的好转而改善，美托洛尔对心率震荡有改善趋势。 3、慢性心力衰竭患者心率变异性及心脏结构功能发生明显变化。 4、美托洛尔使慢性心力衰竭患者的心率变异性及心脏结构功能明显改善。

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