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宫腔镜诊治160例不孕症患者结果分析

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符号说明

前言

资料与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、宫腔镜围手术期处理

4、宫腔镜手术方法

5、宫腔镜术后护理

6、随访

7、数据统计分析

结果

1、宫腔镜检查结果

2、宫腔镜治疗不孕症患者的疗效

3、宫腔镜手术并发症

分析与讨论

1、宫腔镜诊断子宫性不孕、输卵管性不孕

2、宫腔镜治疗子宫性不孕、输卵管性不孕疗效分析

3、宫腔镜手术并发症的分析

结论

参考文献

综述:宫腔镜研究进展

致谢

声明

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摘要

目的：
　　随着时代的变迁，我们的生存环境和生活方式发生了巨大的改变，不孕症（infertility）的发病率也呈上升趋势。1995年调查显示发展中国家的发病率已经上升到10％-30%，有资料显示我国大约在10%左右，低者为6%，高者可达15%。不孕症虽非致命性的疾病，但却给患者带来沉重的心理压力和精神负担，由此而产生的一系列家庭及社会问题不容忽视。临床上不孕症病因复杂多变，其中子宫、输卵管因素导致的不孕占据了相当大的比例。宫腔镜因其方法简单、经济、微创等优点，已成为生殖科医生临床工作中不可或缺的诊疗手段。本文通过统计分析在我院行宫腔镜检查、治疗的160例不孕症患者，评价宫腔镜对不孕症的诊断与治疗价值。
　　材料与方法：
　　1、方法：采用回顾性研究方法，分析我院（济南市妇幼保健院）生殖门诊2012年1月1日～2013年12月31日行宫腔镜检查/治疗的160例不孕患者的诊断治疗情况，评价宫腔镜对不孕症的诊疗价值。
　　分别行术前术后两次分组，分别评价其诊断及治疗价值。
　　（1）术前分组：根据宫腔镜手术指征分为三组（年龄、不孕时间无差异，除外男性因素），评价宫腔镜对不孕症病因的诊断价值。Ⅰ组：经阴道超声（transvaginal ultrasonography,TVS）检查发现宫腔异常者(宫腔占位、子宫内膜不均)共77例；Ⅱ组：子宫输卵管造影（hystero-salpingography,HSG）检查发现宫腔异常/输卵管近端梗阻者，共67例；Ⅲ组：IVF-ET前常规宫腔镜检查者，共16例。
　　（2）术后分组：根据宫腔镜检查结果不同分为4组，评价宫腔镜对子宫及输卵管因素不孕症的治疗价值。A组72例子宫内膜息肉（endometrial polyp,EP）的患者，行子宫内膜息肉摘除术（术后均经病理证实）；B组69例输卵管梗阻的患者，行宫腔镜下输卵管插管通液术，统计其疏通例数；C组4例宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的患者，行宫腔粘连分离术；D组15例不孕症患者（12例宫腔与输卵管均正常，2例
　　子宫畸形，1例子宫肌瘤）宫腔镜下未进一步处理；A,B,C三组145例患者均行宫腔镜下的干预治疗，为研究组，随访其术后妊娠情况，妊娠者记录末次月经时间。
　　2、统计学处理：各组分别进行统计分析，比较各组之间差异情况。所有数据均经SPSS16．0软件包进行统计分析，P<0.05为差异明显有统计学意义。
　　结果：
　　1、Ⅰ组77例B超显示宫腔异常的患者经宫腔镜证实宫腔病变55例，输卵管梗阻17例，阳性率93.51%，Ⅱ组67例造影检查异常的患者经宫腔镜证实输卵管梗阻51例，宫腔病变16例，阳性率97.01%，Ⅲ组16例IVF-ET患者阳性率68.75%，Ⅰ组、Ⅱ组阳性率均明显高于Ⅲ组，Ⅰ组与Ⅲ组阳性率比较有明显差异性（P<0.05），Ⅱ组与Ⅲ组阳性率比较有显著差异性（P<0.01）。Ⅰ组与Ⅱ组阳性率比较差异不明显（P>0.05），无统计学意义。
　　2、160例患者经宫腔镜证实输卵管梗阻为69例(86条输卵管)(B组），疏通78条，疏通率90.70%。
　　3、术后随访研究组（A,B,C三组）145例不孕症患者共76例患者妊娠，其中A组36例妊娠（36/72）；B组39例妊娠（39/69）；C组妊娠1例（1/4）；总妊娠率为52.41%。
　　4、宫腔镜术后妊娠的76例患者根据妊娠时间与手术时间的间隔不同分为四组术后≤3月为40例，>3月～≤6月为23例，>6月～≤1年为8例，>1年为5例。宫腔镜手术三个月内的妊娠率为52.63%，占总妊娠数的一半，术后6个月之内妊娠率占82.89%，6个月之后妊娠率占17.11%。≤6个月与>6个月妊娠率比较x2值为17.96，P值<0.01，有显著性差异。
　　5、研究组妊娠的76例患者，足月分娩的患者A内膜息肉组为31例，B输卵管梗阻组为32例，C宫腔粘连组为1例；流产的患者A组为4例，B组为2例，C组无流产患者；异位妊娠的患者A组为1例，B组为5例，C组无异位妊娠患者；研究组AB两组之间足月分娩、流产及异位妊娠无明显差异性（P>0.05），无统计学意义。
　　结论：
　　1、宫腔镜对子宫性不孕、输卵管性不孕具有较高诊断价值，有必要作为IFT-ET之前的常规检查项目。
　　2、宫腔镜直视下输卵管插管对输卵管近端梗阻有良好的治疗作用。
　　3、宫腔镜术后6个月之内妊娠率明显高于6个月之后。
　　4、宫腔镜手术对内膜因素导致的不孕症具有良好的治疗效果。

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