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基于闵行区电子健康档案(EHR)平台上2型糖尿病人群CKD患病率及危险因素的回顾性分析

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摘要

前言

第一部分 闵行区2型糖尿病人群CKD患病率研究

一．研究对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

3．诊断标准

4．统计学处理

二．研究结果

1．研究对象基本情况

2．不同性别白蛋白尿及CKD患病率比较

3．不同年龄白蛋白尿及CKD患病率比较

4．不同eGFR水平白蛋白尿患病情况比较

5．两种公式估计的CKD患病率比较

三．结果小结

第二部分 闵行区2型糖尿病人群CKD危险因素的回顾性研究

一．研究对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

3 诊断标准

4．统计学处理

二．研究结果

1．不同性别、年龄、肾损伤状态临床特征比较

2．白蛋白尿危险因素的非条件logistic回归分析

3．肾功能下降危险因素的非条件logistic回归分析

4．CKD危险因素的非条件logistic回归分析

三．结果小结

讨论

结论

参考文献

综述 糖尿病肾病流行病学研究概况

致谢

声明

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摘要

目的:了解上海市阂行区2型糖尿病人群慢性肾脏病(CKD)的患病率及危险因素。
　　方法:收集2012年10月至2013年9月自闵行区EHR平台上31042例2型糖尿病患者的相关指标，包括年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、收缩压、舒张压、腰围、臀围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)等。根据2012改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南，CKD定义为肾小球滤过率(eGFR)小于60mL/min/1.73m2或白蛋白尿，eGFR＜60ml/min/1.73m2定义为肾功能下降，ACR≥30mg/g定义为白蛋白尿，其中ACR在30-300mg/g为微量白蛋白尿，ACR＞300mg/g为大量白蛋白尿。分别以美国肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式及慢性肾脏病流行病合作研究(CKD-EPI)公式估计eGFR。运用Logistic回归模型，探讨影响白蛋白尿、肾功能下降及CKD的危险因素。
　　结果:研究纳入31042例2型糖尿病患者，女性17805例，占57.4％，平均年龄为67.34±9.27岁。该人群整体CKD患病率为38.2％（基于MDRD公式），CKD1期、CKD2期、CKD3a期、CKD3b期、CKD4期、CKD5期患病率分别为15.1％、14.3％、6.3％、1.9％、0.5％、0.2％。男性CKD患病率为33.7％，其中CKD1期、CKD2期、CKD3a期、CKD3b期、CKD4期、CKD5期患病率分别为13.7％、12.8％、5.0％、1.6％、0.5％、0.2％;女性CKD患病率为41.5％，其中CKD1期、CKD2期、CKD3a期、CKD3b期、CKD4期、CKD5期患病率分别为16.1％、15.5％、7.3％、2.0％、0.4％、0.1％。肾功能下降患病率为8.8％，其中男性为7.3％，女性为9.8％。白蛋白尿患病率为34.1％其中男性为30.6％，女性为36.9％。微量白蛋白尿患病率为30.3％，其中男性为27.0％，女性为32.9％。大量白蛋白尿患病率为3.8％，其中男性为3.6％，女性为4.0％。女性白蛋白尿、肾功能下降及CKD患病率均大于男性。白蛋白尿、肾功能下降及CKD患病率随年龄增长呈升高趋势。CKD-EPI公式将5.7％的患者重新分类至CKD较晚期，导致CKD2期，CKD3a期，CKD3b期，CKD4期，CKD5期患病率增加(14.3％到16％，6.3％到7.4％，1.9％到2.3％，0.5％到0.6％，0.1％到0.2％)，CKD整体患病率从38.2％提高到39.1％。
　　该人群老年人（年龄≥60岁）占80.6％，糖尿病病程在＜5年、5-10年、10-15年及＞15年的比例分别为32.6％、35.4％、18.8％、3.2％。SBP≥130mmHg者占58.3％, DBP≥80mmHg者占59.1％。超重及肥胖比例分别为40.2％、10.8％，中心性肥胖比例29.3％。TC边缘升高、升高比例分别为28.3％、11.8％。TG边缘升高、升高及不达标比例分别为17％、20.9％、37.9％。LDL-C边缘升高、升高及不达标比例分别为18.7％、7.8％、66.4％。HDL-C降低及不达标比例分别为17.3％、33.5％。空腹血糖不达标比例为57.3％，糖化血红蛋白不达标比例为50.9％。
　　女性肥胖、中心性肥胖、TG、LDL-C及HDL-C不达标的比例明显高于男性，60岁及以上患者女性比例、肥胖、中心性肥胖、舒张压、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c不达标比例均低于60岁以下组。
　　CKD组女性比例、老年人比例、合并高血压比例、糖尿病长病程比例、肥胖比例、中心性肥胖比例、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FBG、HbA1c不达标比例均高于非CKD组。肾功能下降组女性比例、老年人比例、糖尿病长病程比例、中心性肥胖、收缩压、TC不达标比例及白蛋白尿患病率高于无肾功能下降组，但LDL-C、FBG比例低于无肾功能下降组。蛋白尿组女性、老年人、糖尿病长病程、肥胖、中心性肥胖比例、收缩压、舒张压、TC、HDL-C、FBG、HbA1c不达标比例均高于无蛋白尿组，LDL-C不达标比例低于无蛋白尿组。
　　Logistic多因素分析结果显示，女性(OR=1.38)、年龄(OR=1.024)、糖尿病病程增加(OR=1.05)、收缩压(OR=1.01)、舒张压(OR=1.01)、BMI(OR=1.02)、腰臀比(OR=1.71)、TG≥2.26mmol/L(OR=1.29)、LDL-C≥4.14mmol/L(OR=1.25)、HDL-C＜1.04mmol/L(OR=1.19)、FBG(OR=1.07)、HbA1c(OR=1.08)为发生白蛋白尿的独立危险因素;女性(OR=1.36)、年龄(OR=1.09)、糖尿病病程增加(OR=1.27)、SBP(OR=1.01)、BMI(OR=1.02)、TC≥6.22mmol/L(OR=1.46)、TG≥2.26mmol/L(OR=1.45)、HDL-C＜1.04mmol/L(OR=1.25)为发生肾功能下降的独立危险因素，而LDL-C≥4.14mmol/L(OR=0.78)、FBG(OR=0.97)是发生肾功能下降的独立保护危险因素;女性(OR=1.42)、年龄(OR=1.04)、糖尿病病程增加(OR=1.07)、SBP(OR=1.01)、DBP(OR=1.01)、BMI(OR=1.02)、中心性肥胖(OR=1.07)、TC≥6.22mmol/L(OR=1.14)、TG≥2.26mmol/L(OR=1.33)、LDL-C≥4.14mmol/L(OR=1.12)、HDL-C＜1.04mmol/L(OR=1.21)、FBG(OR=1.06)、HbA1c(OR=1.07)均为发生CKD的独立危险因素。
　　结论:闵行区2型糖尿病人群白蛋白尿及CKD患病率较高，女性、年龄、糖尿病病程、收缩压、BMI、TG升高、HDL-C降低、血糖水平等是发生白蛋白尿及CKD的共同危险因素。对2型糖尿病患者进行综合管理，减少肥胖、控制血压、血糖、血脂对CKD的防治具有重要意义。

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