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垂体瘤患者RNFL厚度与肿瘤鞍上高度和视交叉厚度的相关性研究

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摘要

前言

第一章 研究对象和方法

1．主要仪器设备

2．研究对象

3．检查方法

4．统计学方法

第二章 结果

1．患者基本情况

2．视交叉厚度、Hc、Hs和RNFL厚度在不同组中的差异

3．RNFL厚度和鞍上肿瘤高度、视交叉厚度的相关分析

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

综述：垂体瘤相关的视野缺损

致谢

声明

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摘要

研究背景和目的:
　　垂体瘤(pituitary adenomas，PAs)可因压迫视交叉导致视神经轴突变性，从而影响视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL），使其厚度变薄。因此，RNFL可以从结构学角度阐释垂体瘤患者的视野缺损程度、转归和预后。且已有研究表明，垂体瘤患者视野缺损的严重程度及预后同肿瘤大小、视交叉受压程度相关。本研究在于探讨RNFL厚度与垂体瘤鞍上高度、视交叉厚度的相关性，以进一步评价视交叉厚度和垂体瘤鞍上高度在预测RNFL厚度上的作用。
　　研究方法:
　　本研究对象为2010年7月至2013年12月期间，在华山医院经临床及病理诊断为垂体瘤，且术前行核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查，明确视交叉受压的患者57名。测量其MRI图像冠状位和正中矢状位上PAs的鞍上高度（分别以Hc和Hs表示），以及冠状位上视交叉的厚度。同时，对其行光学相干成像(optic coherence tomography，OCT)检查，测量眼底的RNFL厚度;行中心静态视野检查，明确视野缺损情况。依据视野检查结果，将57名患者分为视野无缺损组和视野缺损组，后者再分为单眼视野缺损和双眼视野缺损。在视野无缺损患者中，OCT检查结果所示RNFL厚度以双眼平均值为参考;在单眼视野缺损患者中，OCT检查结果所示RNFL厚度以患眼为参考;在双眼视野缺损的患者中，OCT检查结果所示RNFL厚度以视野检查明确缺损较为严重的患眼为参考。然后在组内及组间以T检验针对RNFL厚度、视交叉厚度、Hc和Hs高度进行差异比较，再以线性相关分析(Pearson correlationcoefficients)探讨RNFL厚度与PAs鞍上肿瘤高度、视交叉厚度的关系:
　　1:RNFL厚度和Hc、Hs的相关性。
　　2:RNFL厚度和视交叉厚度的相关性。
　　研究结果:
　　在入组的共57名患者中，25例为女性(43.9％)，32例为男性(56.1％)，年龄23-59(43.1)岁。其中21例患者无视野缺损(36.8％)，29例双眼视野缺损(50.9％)，7例单眼视野缺损(12.3％)。
　　1.患者视交叉厚度、Hc、Hs和RNFL厚度的情况:
　　总体平均视交叉厚度为1.52±0.27mm，平均Hc23.42±5.54mm，平均Hs22.07±5.10mm，平均RNFL厚度66.90±10.61μ m。在视野无缺损的病例中平均视交叉厚度1.76±0.18mm，平均Hc20.17±3.32mm，平均Hs18.12±3.32mm，平均RNFL厚度72.91±10.80μ m。在视野缺损的病例中平均视交叉厚度1.37±0.21mm，平均Hc25.32±5.72mm，平均Hs24.37±4.53mm，平均RNFL厚度63.38±8.89μ m，四项数据在两组间均有显著差异。
　　在双眼视野缺损的病例中平均视交叉厚度1.38±0.22mm，平均Hc25.67±6.23mm，平均Hs24.62±4.95mm，平均RNFL厚度62.99±9.18μm;在单眼视野缺损的病例中平均视交叉厚度1.34±0.19mm，平均Hc23.87±2.51mm，平均Hs23.33±1.95mm，平均RNFL厚度65.03±8.01μ m，四项数据在两组间均无显著差异。
　　双眼视野缺损的患者相较视野无缺损的患者，在视交叉厚度、Hc、Hs、RNFL上均存在显著差异;单眼视野缺损的患者同视野无缺损患者相比，在视交叉厚度、Hc、Hs上存在显著差异，而在RNFL虽有统计学差异，但无显著性差异。
　　2.患者RNFL厚度与视交叉厚度、Hs和Hc的相关性:
　　在线相关性分析中，RNFL厚度和Hc、Hs在双眼视野缺损的患者中成负相关（Hc:r=-0.714，p=0.000; Hs:r=-0.659，p=0.000），在单眼视野缺损的患者中无显著相关性(Hc:r=-0.291，p=0.527; Hs:r=-0.800，p=0.865)，在视野无缺损的患者中也无显著相关性(Hc:r=0.450，p=0.141;Hs:r=0.074，p=0.749)。
　　RNFL厚度和视交叉厚度在双眼视野缺损的患者中成正相关(r=0.796，p=0.000)，在单眼视野缺损的患者中无显著相关性(r=0.510，p=0.243)，在视野无缺损的患者中也无显著相关性(r=0.047，p=0.840)。
　　研究结论:
　　1.视野无缺损的患者相较视野缺损的患者，无论是单眼视野缺损还是双眼视野缺损，RNFL厚度和视交叉厚度都明显较厚，而肿瘤高度明显较低。
　　2.在双眼视野缺损的患者和单眼视野缺损的患者间，其视交叉厚度、肿瘤高度和RNFL厚度均无显著差异。
　　3.RNFL仅在双眼视野缺损的患者中同垂体瘤高度存在显著的负相关，同视交叉厚度存在显著的正相关，而在单眼视野缺损和视野无缺损的患者中无显著相关性。

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