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角膜塑形镜对儿童角膜周边屈光力及眼轴增长的影响

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摘要

第—部分 角膜塑形镜对角膜径线屈光力的影响及与眼轴增长的相关性

引言

对象与方法

结果

讨论

小结

第二部分 角膜塑形镜对角膜屈光力相对近视漂移的影响及与眼轴增长的相关性

引言

对象与方法

结果

讨论

小结

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综述 角膜塑形镜与周边屈光的研究进展

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摘要

第一部分角膜塑形镜对角膜径线屈光力的影响及与眼轴增长的相关性
　　目的:探讨儿童配戴角膜塑形镜（OK镜）后角膜各径线屈光力分布特点及径线屈光力变化与眼轴增长的相关性
　　方法:32名9-14岁儿童验配OK镜。入选条件:最佳矫正视力≥20/20;等效球镜屈光度(SER)-1.00～-4.50D;顺规散光≤-1.50D;角膜中央屈光力41.5～44.5D;无远近显斜视;既往未使用角膜接触镜或其它近视控制疗法;无活动性眼部炎症及影响泪膜的眼表疾病。戴镜前，戴镜后3月、6月、12月、18月、24月随访评估裸眼视力、裂隙灯荧光染色、眼轴长度(AL)、角膜地形图等。角膜地形图上以角膜顶点为中心，每隔1mm记录鼻侧、颞侧和下方三个径线上的角膜矢向屈光力(N1～N4，T1～T4，I1～I4)，取三条径线屈光力相对角膜顶点屈光力(Apex)增加值最大的点记为maxN，maxT和maxI。分别计算Apex，maxN，maxT和maxI的计算组内标准差、重测重复性和变异系数，考察测量值的可重复性。按照三种分组方式，即小于或大于maxN，maxT，maxI均值分别将完成研究者分为两组（组1，组2），重复测量方差分析(ANOVA)分别比较三种分组方式组1和组2的AL增长。Pearson相关检验maxN，maxT，maxI与AL增长的相关性。p＜0.05视为有显著性差异。
　　结果:27名儿童完成2年随访研究，共14男13女，起始年龄、SER、AL、角膜顶点屈光力分别为10.4±1.2岁，-2.57±0.90 D，24.50±0.60 mm，43.46±1.02D;三种分组方式两亚组比较基线数据值均无显著差异。3次重复测量Apex，maxN，maxT和maxI均无显著差异。Apex，maxN，maxT，maxI的重测重复性值分别为0.06D，0.27D，0.18D，0.44D;变异系数分别为0.05％，0.22％，0.16％，0.36％。戴镜后鼻侧2mm和3mm，颞侧3mm，下方2mm、3mm、4mm处屈光力相对角膜顶点屈光力显著增大。24月随访期内AL显著延长。三种分组方式均对AL延长量有显著影响(鼻侧p=0.001;颞侧p=0.011;下方p-0.001);三条径线上组2的AL延长量较组1少54％-69％。maxN，maxT和maxT均与2年AL延长量负相关。
　　结论:配戴OK镜后Apex，maxN，maxT和maxI测量值具有良好的可重复性。戴镜后各径线角膜周边屈光力显著大于中央屈光力。径线角膜相对周边屈光力变化最大值与眼轴增长量负相关。
　　第二部分角膜塑形镜对角膜屈光力相对近视漂移的影响及与眼轴增长的相关性
　　目的:探讨配戴OK镜后角膜环平均屈光力的分布特点。探讨角膜屈光力相对近视漂移(CPRMS)对眼轴增长的影响。
　　方法:88名7-12岁儿童验配OK镜，入选条件:最佳矫正视力≥20/20; SER-1.00～-4.50D;顺规散光≤-1.50D;角膜中央屈光力41.5～44.5D;无远近显斜视;既往未使用角膜接触镜或其它近视控制疗法;无活动性眼部炎症及影响泪膜的眼表疾病。戴镜前，戴镜后3月、6月、12月、18月和24月随访评估视力、扩瞳自动验光、裂隙灯荧光染色、AL、角膜地形图等。Pentacam眼前节分析系统测量以角膜顶点为圆心，直径0.5-7.2mm（每个环直径间隔0.1mm）环平均屈光力和角膜顶点屈光力(Apex)，戴镜后环平均屈光力与角膜顶点屈光力比较（单因素ANOVA，Bonferroni检验）。角膜顶点屈光力和环平均屈光力输入MATLAB，样条插值法计算角膜屈光力相对近视漂移(CPRMS)。比较各随访时间点SER、AL、角膜顶点屈光力、AL增长、角膜顶点屈光力变化(CAPC)和CPRMS（重复测量ANOVA，Bonferroni检验）。比较戴镜后各环平均屈光力与角膜顶点屈光力（单因素ANOVA，Bonferroni检验）。控制年龄、性别的影响，偏相关分析分别检验暗瞳直径、基线SER、CPRMS、CAPC与2年眼轴延长量的相关性。Pearson相关检验CAPC与CPRMS相关性。p＜0.05视为有显著性差异。
　　结果:完成2年随访研究者（64人）基线年龄、性别（男/女）、SER、AL、角膜顶点屈光力分别为:9.6±1.7岁、23/41、-2.88±0.96D、24.53±0.61mm、43.47±1.03D，与脱落者（24人）比较各基线数据统计值均无显著差异。64人SER由-2.88±0.96D降至戴镜3月-0.20±0.85D，以后各时间点无显著差异;2年AL延长0.37±0.27mm，18月、24月AL比基线显著增长;CAPC戴镜3月后2.86±1.01D，以后各时间点无显著差异; CPRMS戴镜3月10.84±5.28D·mm，以后各时间点无显著差异。戴镜3月角膜顶点屈光力由43.47±1.03D降至40.61±1.23D，环平均屈光力中央到周边逐渐增大，直径5.8mm环达最大值42.80±1.01D，其中2.8-7.2mm环平均屈光力显著大于角膜顶点屈光力。暗瞳直径与AL增长量无显著相关性;基线SER与AL增长量显著正相关;CPRMS与眼轴增长量显著负相关; CAPC与眼轴增长量显著负相关。CAPC与CPRMS紧密正相关。
　　结论:配戴OK镜后角膜环平均屈光力中央减小，周边显著大于中央。角膜屈光力相对近视漂移和角膜顶点屈光力变化均与眼轴增长量显著负相关，角膜顶点屈光力变化与角膜屈光力相对近视漂移紧密正相关。

著录项

  • 作者

    钟元园;

  • 作者单位

    复旦大学;

  • 授予单位 复旦大学;
  • 学科 临床医学
  • 授予学位 博士
  • 导师姓名 周行涛;
  • 年度 2014
  • 页码
  • 总页数
  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 中文
  • 中图分类 R778.11;
  • 关键词

    角膜塑型镜; 近视; 眼轴长度; 屈光力变化;

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