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社区老年人群左心室舒张功能不全的流行概况与相关因素的研究：上海心脏健康研究

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摘要

引言

第一部分 社区老年人群左心室舒张功能不全的患病率及相关因素的研究

前言

方法

结果

第二部分 社区老年人群左心室舒张功能不全与肾功能关系的研究

前言

方法

结果

第三部分 社区老年人群左心室舒张功能不全与高敏肌钙蛋白T关系的研究

前言

方法

结果

第四部分 社区老年人群尿微量白蛋白／尿肌酐比值与心血管病危险因素关系的研究

前言

方法

结果

讨论

参考文献

综述 左心室射血分数保存的心力衰竭研究进展

硕博连读期间发表论文及参编专著

致谢

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摘要

第一部分:社区老年人群左心室舒张功能不全的患病率及相关因素的研究
　　目的:左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)的患病率及其相关因素目前研究较少，本研究旨在探索一个上海社区65岁以上老年人群队列LVDD的患病率及其相关因素。
　　方法:研究人群为2007年开始参加上海心脏健康研究的1274例65岁以上社区老年居民（女性769例）。通过超声心动图评估左心室舒张功能，并进一步分析左心室舒张功能不全的患病情况，以及社会人口学变量及实验室检查参数与女性老年人群左心室舒张功能不全的关系。
　　结果:(1) LVDD在整个老年人群的患病率为39.6％，其中女性为43.6％，男性为33.5％，女性高于男性（P＜0.001）。在女性人群中，LVDD患病率随年龄增长而升高。(2)腰围[odds ratio(OR)1.04，95％ confidence interval(CI)1.01-1.07]、心率(OR0.98，95％CI0.97-0.99)、房颤（OR3.74，95％CI1.08-12.94）、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP)(OR2.22，95％CI1.31-3.77)是女性人群LVDD的独立相关因素。(3)年龄、血尿素水平、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-to-creatinineratio，UACR)、低密度脂蛋白胆固醇与女性老年人群LVDD严重程度相关。
　　结论:LVDD在所研究的社区老年人群中有较高的患病率。腰围、心率、房颤、NT-proBNP等是女性人群LVDD的独立相关因素，揭示并有助于理解LVDD的潜在发病机制，未来需要进一步研究LVDD对老年人群寿命及生活质量的影响。
　　第二部分:社区老年人群左心室舒张功能不全与肾功能关系的研究
　　目的:左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)与肾功能尤其是能提供血流动力学以外信息的参数的关系迄今没有得到很好阐明。本研究旨在全面探索上海一社区老年人群中肾功能参数与LVDD的关系。
　　方法:研究对象是参与上海心脏健康研究、具备完整肾功能与超声心动图资料的65岁以上社区老年居民（其中694例女性）。利用传统及组织多普勒超声心动图技术评估左心室舒张功能，并全面分析血尿素、肌酐、尿素/肌酐比值、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-to-creatinine ratio，UACR)等肾功能相关参数与LVDD的关系。
　　结果:(1)在此社区老年人群中，LVDD的患病率随着血尿素、尿素/肌酐比值以及UACR的升高而升高，这三种肾功能参数均与舒张早期经二尖瓣血流速度峰值(E)/舒张晚期经二尖瓣血流速度峰值(A)(E/A)呈负相关，与左心房容积指数呈正相关;UACR还与E/舒张早期二尖瓣环位移速度峰值(E')(E/E')呈正相关。(2) Logistic单因素分析中血尿素、尿素/肌酐比值、UACR均与LVDD相关;在校正其他变量后尿素/肌酐比值仍然是LVDD的独立相关因素[Odds ratio(OR)2.82,95％ confidence interval(CI)1.34-5.95]。(3)血尿素(OR1.18,95％CI1.03-1.34)、肌酐(OR6.53,95％CI1.70-25.02)、eGFR(OR0.22,95％CI0.07-0.65)、UACR(OR2.15，95％CI1.42-3.24)与严重（中重度）LVDD相关。
　　结论:肾功能参数与LVDD有密切的关系，这一发现提示了在老年人群中可能存在新的心肾关系，揭示了LVDD新的病理生理学特点。
　　第三部分:社区老年人群左心室舒张功能不全与高敏肌钙蛋白T关系的研究
　　目的:左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)以左心室松弛受损、舒张期僵硬度升高为主要特征。高敏肌钙蛋白T(high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT)升高代表心肌细胞的损伤，并可以作为心肌重构的可靠指标。但hs-cTnT是否与LVDD有关仍不清楚。本研究旨在一个上海社区老年人群中探索hs-cTnT与LVDD的关系。
　　方法:研究对象为参加上海心脏健康研究的1274例65岁以上老年居民（其中769例女性）。使用传统以及组织多普勒超声心动图技术评估左心室舒张功能。分析超声心动图参数和LVDD患病率随hs-cTnT(三分位法)的变化。使用Logistic多因素回归分析hs-cTnT与LVDD的关系。
　　结果:(1)LVDD患者hs-cTnT水平明显高于舒张功能正常者[0.008(0.005-0.012)vs.0.007(0.004-0.010) ng/mL，P＜0.001]。(2)随着hs-cTnT水平的升高，超声心动图参数包括左心房容积、左房容积指数、左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量指数均显著升高，而舒张早期经二尖瓣血流速度峰值(E)/舒张晚期经二尖瓣血流速度峰值(A)(E/A)随之显著降低（P均＜0.01）。(3)LVDD的患病率亦随hs-cTnT升高而显著增加，当hs-cTnT＜0.005 ng/mL时LVDD患病率33.6％，当hs-cTnT在0.005-0.01 ng/mL范围时LVDD患病率39.1％，当hs-cTnT≥0.01 ng/mL时LVDD患病率48.3％，P＜0.001。与hs-cTnT＜0.005ng/mL相比，hs-cTnT≥0.01 ng/mL时LVDD的患病风险明显升高[Odds ratio(OR)1.42，95％ confidence interval(CI)1.03-1.95]（校正其他变量后）。(4) Logistic多因素回归分析提示hs-cTnT与LVDD独立相关(OR1.24，95％ CI1.01-1.54)。
　　结论:在此社区老年人群中，即使hs-cTnT在相对较低的水平，其也与LVDD密切相关，提示LVDD潜在的新的生物标志物及新的病理生理学机制。
　　第四部分:社区老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值与心血管病危险因素关系的研究
　　目的:本部分研究主要针对心力衰竭上游危险因素，旨在探索社区65岁及以上老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary microalbumin-to-creatinineratio，UACR)现况及其与心血管病危险因素的关系。
　　方法:研究人群来自“十一五”国家科技支撑计划“慢性心力衰竭早期预警和失代偿期综合防治的研究”中的社区队列研究部分——上海心脏健康研究(ShanghaiHeart Health Study，SHHS)。选择2007年以来参加SHHS的65岁及以上老年人，在心血管病危险因素调查基础上，留取清晨点时间尿样检测尿微量白蛋白、尿肌酐并计算UACR，分析UACR在健康人群以及不同患病人群中的分布情况。
　　结果:(1)完成调查的65岁及以上老年人共1718名，其中男性721名，女性997名，年龄(73.28±5.52)岁。(2)调查的老年人群中，有至少1种心血管病危险因素者占78.00％，患病率排在前3位的心血管病危险因素依次是血脂异常、高血压和糖尿病，其患病率分别为61.06％、44.59％和13.80％。(3)健康人群UACR中位数（下四分位数～上四分位数）为13.81(6.03～26.51)μ g/mgCr，其中男性为5.49(2.92～9.76)μg/mg Cr，女性为17.12(7.28～33.28)μg/mgCr，女性显著高于男性（P＜0.01）。(4)具有高血压、糖尿病和血脂异常人群的UACR分别为16.27(6.65～42.00)μ g/mg Cr、26.27(10.92～76.65)μ g/mg Cr和16.39(6.98～41.03)μ g/mg Cr，均高于健康人群（P＜0.05或P＜0.01)。(5)具有0、1、2、3和4个心血管病危险因素人群的UACR分别为13.81(6.03～26.51)μg/mg Cr、15.76(6.79～36.44)μg/mg Cr、13.82(5.68～34.43)μg/mg Cr、16.47(6.07～50.56)μg/mg Cr和18.63(11.26～83.09)μg/mg Cr，具有4个危险因素者的UACR水平显著高于无危险因素者（P＜0.05）。
　　结论:65岁及以上社区老年人群患病率排在前3位的心血管病危险因素依次是血脂异常、高血压和糖尿病，三者均与UACR增高相关。

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