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足踝损伤的高频超声诊断应用研究

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第一部分：距腓前韧带损伤的高频超声诊断价值

摘要

前言

材料和方珐

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分：跟腱腱病的高频超声诊断

摘要

前言

材料和方法

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结论

参考文献

综述

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摘要

目的:
　　本组研究的目的是，对照踝关节镜检查以及手术术中探查，了解高频超声在诊断距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)损伤中的准确性。
　　材料与方法:
　　对在2010年1月至2012年11月期间，580例疑似距腓前韧带损伤的患者行超声检查，其中122例（87名男性，35名女性，年龄15-70岁，平均年龄32岁），随后进行了手术治疗。经高频超声检查后即进行手术治疗，期间间隔1-7天（平均间隔时间为4天）。症状持续时间为4周～20年（平均持续时间为2.2年）。外踝损伤的诊断标准主要是根据病史、体格检查和MRI检查结果确定的;伴有诸如类风湿疾病等合并症的患者均被排除在研究之外。
　　使用Philips公司的IU22彩色多普勒超声诊断仪，5-17MHz线阵探头。检查条件设置为浅表骨骼肌肉条件，Scale调至±1.4cm/s。检查踝关节外侧副韧带时，可出现如下声像图表现:(1)正常韧带;(2)韧带松弛;(3)韧带肿胀;(4)韧带撕裂;(5)韧带溶解吸收;(6)止点处骨性撕脱。
　　除(1)外，其他情况出现，均定义为距腓前韧带(ATFL)损伤。
　　122例经手术治疗的患者中，79例进行了踝关节镜手术，43例进行开放性手术。手术中对照超声检查结果，探查距腓前韧带有无形态异常以及松弛或者撕裂。
　　以手术结果为金标准，高频超声检查结果与手术结果进行比较。使用统计软件SPSS（版本16.0）计算高频超声检查诊断距腓前韧带撕裂损伤的敏感性，特异性，准确度，阴性和阳性预测值以及阳性和阴性似然比。
　　结果:
　　122例接受手术治疗的患者，113例超声检查结果与手术术中所见吻合。准确率92.6％(113/122)，超声诊断距腓前韧带损伤的灵敏度95.7％(88/92);特异度83.3％(25/30)，阳性预测值为94.6％(88/93)，阴性预测值86.2％(25/29)，阳性似然比为5.7，阴性似然比为0.05。
　　ATFL韧带松弛病例，超声诊断灵敏度66.7％(6/9)，特异度100％(113/113)。超声诊断ATFL韧带增厚病例，超声诊断灵敏度100％(45/45)，特异度100％(77/77)。ATFL韧带溶解吸收病例，超声诊断灵敏度100％(5/9)，特异度100％(117/117)。ATFL止点处骨皮质撕脱病例，超声诊断灵敏度93.8％(15/16)，特异度100％(106/106)。ATFL韧带撕裂病例，超声诊断灵敏度94.5％(70/74)，特异度89.6％(43/47)。ATFL部分撕裂灵敏度为85.0％，特异度为85.3％，准确率为85.2％，而完全撕裂，其敏感性为70.4％，特异性为92.6％，准确率为82.8％。
　　结论:
　　高频超声可以清晰显示距腓前韧带的形态以及连续性。
　　高频超声诊断距腓前韧带损伤具有较高的灵敏度以及特异度，以及其本身经济、便携的特点，非常适合临床应用于距腓前韧带损伤的诊断。

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