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利用网络信息通信技术进行青少年戒烟干预的实施模式及效果研究

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控制吸烟已经成为世界公认的重要公共卫生措施。由于青少年正处于生长发育的重要时期，吸烟对于青少年的健康危害比成人更为严重。目前学校开展的以“拒吸第一支烟”为主题的预防教育，往往不能满足那些已经走入吸烟行列的部分青少年的需要，因此有必要为他们提供戒烟帮助和咨询服务。近年迅速发展的信息通信技术(information communication technology，ICT)为各类健康行为的干预带来了机遇，本研究在定性访谈了解青少年的戒烟需求、横断面调查确定青少年信息通信技术的利用与健康信息寻求之间的关系、文献综述国内外以ICT为行为干预手段的研究的基础上，设计了一套基于ICT的青少年个性化戒烟干预模式，并通过干预试验对其效果进行评价。
　　专题小组讨论：为了解吸烟青少年对吸烟的态度和利用网络通信手段解决健康问题的看法，召集了15名吸烟学生展开专题小组讨论。获知青少年手机和网络使用频繁，吸烟量从1～40支/天不等。2/3的被调查对象曾考虑或尝试过戒烟，戒烟不成功的因素主要是烟瘾和周围同学朋友的影响。由于不太希望老师或家长知道自己的吸烟行为，因而青少年们对非学校组织的专业人员的个性化戒烟帮助比较欢迎。
　　青少年健康信息寻求途径横断面调查：为进一步了解青少年信息通信技术的实际使用情况，以便制定有针对性的健康教育方案，随机整群抽取了上海市2577名高中学生进行了横断面问卷调查。结果发现，被调查学生平均每周上网时间为18.7h；拥有email帐号的占63.0％，每周收发电子邮件数为2.2±1.1；拥有手机的占88.5％，平均每天发送手机短信(30.1±48.8)条，接收短信(32.6±53.9)条，平均每月手机费用为(63.7±56.8)元。被调查学生的自我报告现在吸烟率为10.7％。吸烟学生中，曾通过互联网搜寻吸烟危害相关信息的占34％，搜寻过如何戒烟信息的占30.2％。调查结果表明，目前上海市青少年群体中上网现象普遍，手机等现代通信手段的利用频繁。鉴于网络信息查找浏览方便、表现形式多样、同时能够实现匿名交流和互动，因而青少年们非常倾向于通过网络寻求信息帮助，尤其是对于那些不希望别人知道的敏感健康问题。
　　ICT干预方案设计：在前期调研的基础上，结合行为改变的阶段理论和社会支持理论，研究设计了一套基于信息通信技术的青少年个性化戒烟干预实施方案，基本的干预实施环节包括：由学校卫生老师帮助募集吸烟对象，签订知情同意书，填写基线问卷，根据自填问卷情况，按照戒烟所处阶段(无打算、打算、准备、行动和巩固)，定制个性化戒烟帮助短信，原则上每天发送一条，但内容和发送时间因人而异。具体内容涉及：烟草的危害、对戒烟应有的态度、如何准备戒烟、戒烟的技巧、拒烟的技巧、以及如何防止复吸等。同时，不定期询问每一参与者最近一天的吸烟支数，以便跟踪其行为改变情况并及时做出反馈。在整个干预过程中，项目参与者可以在任何时候任何地点通过短信、QQ/飞信等即时通讯工具与研究人员沟通，排除戒烟过程中的种种困惑和疑虑，学习各种行为技巧。另外，项目组开通了QQ空间，内容包括戒烟相关文章、图片和影音资料，鼓励参与者参与戒烟相关话题的讨论。
　　干预实施效果评价：为了验证本干预方案在现场实施中的可行性和有效性，在上海市虹口区、长宁区、徐汇区的6所中专职校，共募集176名16～20岁之间的吸烟学生，以学校为单位，随机决定干预组和对照组。其中，干预组对象接受了为期3个月的基于ICT的个性化戒烟帮助，而对照组学生每人得到一本项目组编撰的戒烟帮助手册自行阅读。基线调查和干预3个月后的即刻调查结果发现，干预组的7天和30天戒烟率分别达到14.1％和9.8％，高于对照组的8.0％和6.9％。干预组减少吸烟率为66.3％，而对照组为34.5％(P<0.001)。干预组的尼古丁依赖指数和香烟依赖指数分别下降了0.5和3.8，而对照组却分别上升了0.3和1.6。干预组的日均吸烟量平均减少了4.1，而对照组只减少了1.9(P=0.011)。76.3％的干预组对象在和与朋友相处时减少了吸烟行为，而这一比例在对照组为58.7％，显著低于干预组。干预组对于烟草有害成分和疾病危害方面知识的增强程度略高于对照组，但对吸烟弊端的认同态度转变程度远大于对照组。干预对象认为这种基于通信技术的戒烟干预方法的优点突出体现在方便实用(37.5％)、容易记住(33.3％)和内容更适合自己(26.7％)上。与对照组采用传统的戒烟材料阅读相比较，88.6％的干预对象认为本研究采用的干预方法对自己的戒烟过程有帮助，尤其在增强戒烟信心、掌握技巧、减少吸烟量和缓解压力方面。
　　综合上述研究结果，说明手机短信、网络即时通信等在青少年学生中已经应用的相当广泛，运用这些信息通信技术进行青少年戒烟健康教育可以有效提高对戒烟的认同感，减少吸烟量，提高戒烟率，减少对香烟的身心依赖。借助于现代信息通信技术的方便快捷和及时互动特点，可以高效率地为干预对象传递有针对性的行为健康教育信息，青少年受众也对此干预方法表示了较高的满意度。本研究所得到的经验还可以推广应用于青少年其它多种危害健康行为的干预研究中，如肥胖、不健康的性行为、网络成瘾、意外伤害等。

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