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上海市闵行区暂住人口结核病流行状况与防制对策研究

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摘要

目的:
　　 描述1997～2006年闵行区暂住人口结核病(本研究专指肺结核)的流行状况,分析闵行区暂住人口结核病防制中存在的问题及其原因,评价闵行区实施的暂住人口结核病综合防制措施,为闵行区以及我国类似区县进一步改善暂住人口结核病防制提供建议。
　　 方法:
　　 (1)资料收集方法:采用常规报表、问卷调查、个人深入访谈、焦点组讨论和文献评阅等方法收集资料;
　　 (2)资料分析方法:定量资料用SPSS13.0进行统计描述和分析,定性资料用MAXqda2软件进行编码和整理,采用逐步分类归纳总结的方法进行分析。
　　 结果:
　　 一、1997～2006年闵行区暂住人口结核病流行状况:
　　 (1)1997～2006年暂住人口结核病新登记率均高于本地人口,新登记的暂住人口结核病占全区新登记结核病的比例从32.9％上升到70.5％。
　　 (2)2004年以前,暂住人口菌阳结核病新登记率均低于本地人口,1997～2006年新登记的暂住人口菌阳结核病占全区新登记菌阳结核病的比例从31.0％上升到65.3％;
　　 (3)暂住人口结核病患者平均年龄较本地人口低20岁;
　　 (4)暂住人口结核病患者性别比约为1.7:1,低于本地人口的2.6:1;
　　 (5)2003～2006年暂住人口新登记结核病中新发结核病的比例均高于本地人口,前者的数值均超过90％。
　　 (6)2003～2006年暂住结核病治愈率均低于本地人口,前者从32.5％上升到84.1％;
　　 (7)2003～2006年暂住人口结核病就诊延迟的比例从32.2％上升到41.4％,确诊延迟的比例从34.1％下降到26.2％。
　　 二、经济转型期,闵行区暂住人口结核病防制问题产生的原因:
　　 (1)对新形势下的结核病控制认识不足,反应滞后;
　　 (2)对暂住人口结核病患者管理差,治疗不规范;
　　 (3)定点医院结核病诊疗费用高,病人对医院不信任;
　　 (4)暂住人口结核病患者经济收入低,医疗保障差;
　　 (5)暂住人口结核病患者社会支持少、未融入当地社区;
　　 (6)暂住人口结核病患者害怕隐私暴露,拒绝管理和失访;
　　 (7)Logistic回归没有发现对是否就诊延迟有影响的因素。
　　 (8)文化程度和首诊医疗机构对是否确诊延迟有影响。
　　 三、闵行区暂住人口结核病综合防制措施评价结果:
　　 (1)暂住人口结核病患者的经济负担减轻:
　　 (2)暂住人口结核病诊疗费用降低;
　　 (3)暂住人口结核病归口治疗提高;
　　 (4)暂住人口结核病新登记率提高;
　　 (5)暂住人口结核病督导管理率提高;
　　 (6)暂住人口结核病患者的治愈率提高、失访率降低。
　　 四、目前闵行区暂住人口结核病防制中存在的问题和原因:
　　 (1)暂住人口结核病发病仍居高不下;
　　 (2)暂住人口结核病患者就诊延迟和确诊延迟问题依然严重;
　　 (3)暂住人口结核病患者仍有相当比例的失访;
　　 (4)暂住人口结核病患者的保密问题依然存在;
　　 (5)暂住人口新发结核病带病工作现象比较普遍;
　　 (6)暂住人口结核病患者医疗保障仍然不足。
　　 讨论和结论:
　　 (1)闵行区暂住人口结核病防制取得了多方面的效果;
　　 (2)经济转型期暂住人口结核病防制是综合性社会问题;
　　 (3)政府观念转变和政策支持是暂住人口结核病防制取得成功的关键;
　　 (4)DOTS策略同样适用于暂住人口结核病防制:
　　 (5)闵行区暂住人口结核病防制任务任重道远。
　　 建议:
　　 (1)政府主导采取综合性措施防制暂住人口结核病;
　　 (2)建立完善的暂住人口医疗保障体系;
　　 (3)采取多种措施改善暂住人口结核病预防工作;
　　 (4)加强暂住人口结核病控制的跨地区合作。

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