促进上海某工厂外来未婚女工使用适宜避孕方法的干预试点研究

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研究背景婚前性行为已成为当前全球青少年面临的四大危险行为之一。不安全性行为使他们处于妊娠、人工流产、性传播性疾病(STDs)的危险之下；随着我国改革开放的不断深入和全球一体化进程的加速，我国的未婚青年同样也面临着非意愿妊娠、人工流产、STDs以及其他生殖健康的威胁；婚前无保护性行为、未婚妊娠和人工流产已经成为引起全中国关注的一个重要生殖健康问题。调查显示：城市流动人口重要组成部分——未婚外来女工中婚前性生活、未婚妊娠及人工流产的发生率越来越高，她们对生殖健康知识及服务(含避孕措施)存在潜在的巨大的需求，虽然目前对避孕相关报道有很多，但对促进此群体使用有效避孕的干预报道甚少。本研究以上海地区某台资私营工厂流水线上外来未婚女工为研究对象，了解该群体的性及生殖健康(避孕)现状及需求，针对其需求寻找一套适用于工厂女工生殖健康(避孕)服务的积极主动干预工具，以促进其使用适宜、有效避孕措施，进而最终降低该人群的人工流产率，保障该人群的生殖健康。研究目标 1．了解私营工厂外来未婚女工性与生殖健康状况，尤其是避孕知识及避孕使用现状，评估其避孕需求现状和使用避孕措施的关键屏障。 2．探索一套针对以上需求和屏障的以工厂为基础的干预工具。 3．实施干预措施并总结干预经验。 4．评价干预后的实施效果。研究方法在上海选定一家私营工厂的两个厂区作为研究地点。首先了解对象性与生殖健康(含避孕)现状及需求，包括用定性的访谈方法探索对象避孕措施使用的态度、信念、需求和障碍，用自填问卷了解生殖健康知识和性行为状况；之后评估其避孕需求，针对需求及可及性开发出一套干预工具，并在一个厂区(干预组)进行主动干预，而另一厂区(对照组)采用传统的干预方式。随访四个月后用相同的自填问卷去分析两组在知识和性行为、避孕使用等方面的差别。期初两个厂区对象分别有340及258名年龄在18～28岁、已在上海居住半年以上的未婚外来女青年。干预方法包括以下方面：①期初培训厂医：厂医是在厂内向未婚女工宣传生殖健康知识和信息、提供咨询和避孕服务的主体，由专家对她们进行避孕知识、避孕使用方法、性病/艾滋病防治知识、避孕咨询技巧等方面的专门培训。②专家讲座：聘请专家为未婚女工举办了两轮生殖健康讲座，内容包括生殖生理知识、避孕知识(主要为适宜避孕方法介绍，如避孕套、避孕药、紧急避孕药等)、人工流产的危害、性病与艾滋病知识等。③制作和发放阅读材料：在基线调查广泛征询意见的前提下，课题组制作了一本专门针对未婚女青年的小册子：《安全性行为——女青年指导手册》，与上课内容相配套，配以丰富的色彩、插图和精心的设计，第二次讲课后在干预组内发放。④生殖健康知识有奖知识竞赛：为达到巩固知识和提升兴趣的目的，在干预4个月左右在干预组组织了一次有奖知识竞赛，通过评分和抽奖将评出一、二、三等奖和幸运大奖，获得物质奖励。⑤提供免费的避孕药具和咨询服务：免费避孕药具和咨询服务主要通过三种途径提供：每次课后避孕套发放；凭项目发放的《免费避孕与咨询服务卡》到厂内医务室或上海市计划生育指导所获取免费的避孕药具或寻求咨询等帮助，或进行电话咨询。结果共有598名研究对象入选本研究，年龄在18～28岁，平均年龄21.01岁，多数位于20～24岁年龄段。其受教育程度大多为高中、中专、职校或技校，绝大多数在上海居住时间超过半年，且在厂外面合租房屋。对象生殖生理知识及避孕知识尤其避孕使用知识贫乏，其知识主要来源缺乏系统性、缺乏专业指导；大多数女工(占90％)均认同婚前性行为有必要使用避孕措施； 20.7％的调查对象承认有过婚前性行为，首次性行为使用避孕措施者仅为18.5％，不用避孕措施的原因主要是不好意思购买、侥幸心理、不知使用方法：有过婚前性行为对象中近30％发生妊娠，多数以人工流产中止妊娠。主要原因是未避孕(79.5％)及避孕失败(17.6％)；需求调查亦说明：研究对象非常需要得到生殖健康及避孕知识方面的专业帮助，方式上对象更需要发放阅读材料或举办讲座等群体服务，不很愿意(不好意思)得到面对面、医务室等场所的个别服务(含获得免费避孕药具)：多数对象都认为很有必要在它们的工作场所提供生殖健康知识教育、避孕服务。根据定量调查及定性访谈，我们开发了一套干预工具，并对干预组进行干预实施，在干预过程中遭遇许多困难：工厂大量裁员导致研究对象的较高失访率(干预组24.41％、对照组35.0％)、干预期缩短、一名厂医在干预后期离开工厂。虽然如此，干预后效果仍然可见：经过在干预组实施开展专题讲座、发放特制小册子、培训厂医、提供免费避孕工具及咨询服务等主动干预措施后，干预组女工的生殖健康知识尤为避孕知识及避孕使用方法的知晓率有明显的提高，有性行为的对象适宜避孕方法的使用率明显上升，尤其避孕套的使用率更为明显，另外还有杀精剂的使用，但避孕药使用率未上升；干预前后性行为的发生率、妊娠率无明显变化，但干预组由于未使用避孕措施的而致怀孕的比例明显下降。干预对象对开展专题讲座、发特制小册子认同率高，获得知识的愿望强烈，但还是羞于面对面、个别地取得相关服务，包括咨询或获取免费避孕药具。不过有些对象已开始有此意识：希望建立独立的为此特定人群服务的机构、希望隐私的保护、得到高质量的避孕药具。结论社会应关注工厂外来未婚女工生殖健康教育与服务；私营工厂未婚女工生殖健康及避孕知识尤其避孕使用知识贫乏，知识来源缺乏系统性；虽然大多数工厂未婚女工认同婚前性行为有必要使用避孕措施，却羞于主动接受相关服务如获取避孕工具，使避孕使用率低。干预提高了这一人群的生殖保健知识水平，增强了主动获得避孕知识及服务的意识，提高了有性生活未婚女工的适宜避孕方法如避孕套的使用率。本次研究所用生殖健康、避孕知识讲座专业、系统，图文并茂的宣传手册实用、易懂，易于被工厂未婚女工接受。在流动性较大的私营工厂开展促进外来未婚女工生殖健康干预研究是相当困难，要真正做好这一群体的生殖保健服务，促进使用有效避孕方法，还须做很多方面的探索，更需要政策、制度的保障，计划生育保健网络的健全(涵盖未婚青年)。

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作者
何晓明;
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作者单位

复旦大学;

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授予单位复旦大学;
学科公共卫生
授予学位硕士
导师姓名钱序;
年度 2007
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类避孕方法;性卫生;
关键词
外来未婚女工; 未婚性行为; 生殖健康知识; 避孕服务; 避孕方法; 私营工厂; 计划生育;

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