创伤大量输血患者病死率危险因素分析

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目的：
　　本文旨在对影响创伤大量输血患者病死率可能的危险因素进行分析，期望找出创伤大量输血住院患者死亡相关的危险因素。
　　方法：
　　回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院住院部从2006年11月20日到2015年6月1日期间收治的创伤大量输血患者共210例。根据患者预后分为生存组和死亡组，收集整理资料，比较生存组和死亡组性别、年龄、收血压、心率、体温、受伤机制、合并症和并发症等临床特征，实验室检查以及治疗方案等方面的差异。
　　结果：
　　1、最终有210例患者纳入了我们的研究。初步统计发现，ISS评分>16分的重伤患者144例，平均评分23.30±11.35分。210例患者24h病死率为12.9%，30d病死率为28.6%，总体病死率为31.0%。
　　2、单因素分析发现影响24h病死率的危险因素有体温（T）、收缩压（SBP）、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性创伤性凝血病（ATC）、红细胞输入量（RBC）、红细胞：血浆比例（RBC:FFP）、初始血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）。
　　3、单因素分析发现影响30d病死率的危险因素有收缩压（SBP）、头部简明损伤评分（AIS）、创伤严重度评分（ISS）、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、骨盆骨折、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）。
　　4、多因素Logistic分析结果发现，影响创伤大量输血患者24h病死率的危险因素有格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）、初始血红蛋白（Hb）、红细胞：血浆比例（RBC:FFP）。
　　5、多因素Logistic分析结果发现，影响创伤大量输血患者30d病死率的危险因素有序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、红细胞：血浆比例（RBC:FFP）。
　　6、急性创伤性凝血病的发生（ATC）与低血压存在相关性。
　　结论：
　　1、SOFA评分、GCS评分都是影响患者预后的重要评估指标。另外，进一步的研究还发现，GCS评分对死亡率影响显著（P<0.05），并且这种影响效能贯穿于创伤后治疗的各期，对于24h和30天死亡率都具有很强的提示性。SOFA评分也仍旧是影响患者病死率的主要指标，但是SOFA评分对创伤大输血患者的病死率预测可能仅仅存在于创伤后的后期阶段。在创伤的早期治疗阶段（24小时内），单独依靠SOFA评分对创伤大输血死亡的预测可能无法动态性反映出疾病真实的变化趋势。
　　2、收缩压与患者病死率之间存在明显的相关性（负相关），当患者收缩压≤90mmHg时病死率明显升高，但是这种影响力仅限于创伤后早期（24小时内），对于创伤后期的治疗阶段没什么影响。
　　3、创伤大出血患者的血红蛋白水平在100g／L上下波动不超过30g/L时病死率没有明显改变。但是，当患者血红蛋白量<60g/L时病死率会明显升高，需要额外重视，虽然这种影响力也只是发生在创伤早期（24小时内）。
　　4、提高血浆比例，使血浆与红细胞的输注比率大于1:2时可以明显降低患者的病死率，不论是创伤早期还是创伤后期。

著录项

作者
刘月高;
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作者单位

上海交通大学;

展开▼
授予单位上海交通大学;
学科急诊科学
授予学位硕士
导师姓名王瑞兰;
年度 2016
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类创伤;
关键词
创伤大量输血; 病死率; 危险因素;

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